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1、1肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌 40 例整体护理体会【摘要】 目的：探讨肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的临床整体护理效果。 方法：对 40 例肝癌患者肝动脉化疗栓塞术治疗中的护理要点进行了回顾性分析。结果：40 例肝癌患者临床实施的整体护理，明显降低了肝动脉灌注化疗栓塞术的风险，取得了较好疗效。结论：术前的心理护理、术中的密切观察、舒适的体位是整体护理的关键。【关键词】 肝癌 肝动脉灌注化疗 整体护理资料与方法我院自 2006 年 1 月2007 年 8 月收治 40 例肝癌患者，实施整体护理，男 33 例，女 7 例，年龄在 3869 岁，平均 54.6 岁。40 例患者均有肝穿刺细胞学诊断，符合肝细
2、胞癌特征。患者均有不同程度的乏力、纳差、腹涨等症状。治疗方法：常规准备，右腹股沟消毒，采用 Seldinger 穿刺法在局麻下经右股动脉穿刺，选择插管到肿瘤的供血动脉，经造影确定无反流后灌注化疗药物，然后利用同轴导管技术，经 5FRH 导管进入 3FSP 超滑微导管超选至肿瘤供血动脉小分支内，将超液化碘油2推注栓塞，尽量使栓塞血管达到完全性充填。术前心理护理：掌握患者的心理状态，安慰鼓励病人，增加战胜疾病的信心，协助医生耐心向患者解释病情，讲解手术的简单操作过程及可能出现的情况，使患者消除紧张恐惧感，更好的配合治疗。术前常规操作：穿刺部位备皮，从脐以下至双大腿上 1/3 处，做好碘过敏试验；术
3、前嘱患者入厕，以排空膀胱；术前 46 小时禁食水；术前 30 分钟应用镇静剂，左上肢建立液路，备好术中所有药品送患者进入介入室并注意保暖。术中常规血压、血氧饱和度监测。术后一般护理：患者回病房后，密切观察生命体征，并记录。穿刺部位绷带加压包扎，盐袋压迫 6 小时，患者应平卧 24 小时，术侧肢体平伸 8 小时，观察穿刺部位有无渗血及血肿，足背动脉搏动情况，以及肢体远程皮肤颜色、温度。24 小时撤去绷带后，可逐渐下床活动。鼓励患者多饮水，减少化疗药物对肾脏的损伤，同时观察尿液的颜色、量，若出现少尿、血尿应及时通知医生，对症治疗。给予营养丰富易消化的饮食，加强营养，以提高机体免疫力。并发症护理：发
4、热：术后发热者 32 例（ 80%） ，主要是由于肿瘤细胞的缺血坏死、脱落所产生的吸收热。一般术后第 2 天开始，3若体温低于 38.5，嘱患者多饮水，无需特殊护理；若体温高于38.5，可行物理降温或药物降温，介入手术后常规抗菌药物，并加强皮肤及口腔护理。 胃肠道反应：术后胃肠道反应者 31 例（77%） 。密切观察呕吐物的性质、量、颜色，可给予爱茂尔 2ml肌注，按压足三里、合谷、内关等穴位有助于减轻恶心、呕吐等不适症状，必要时给予胃复安 10mg，严重者暂禁食，静脉补液，防止水、电解质紊乱。腹痛：一般患者术中和术后均有不同程度的腹痛，多由栓塞后肝脏局部组织缺血坏死、释放炎性介质、刺激肝包膜
5、所引起，应密切观察腹痛的性质、程度、持续的时间，对腹痛剧烈的患者，应及时通知医生，给予有效的止痛药；同时根据患者对疼痛的耐受性和感知程度进行心理护理，分散其注意力，讲解疼痛的原因及缓解过程；让介入术后的患者现身说法；医护人员经常巡视病房，观察病情，安慰患者，以消除患者紧张、焦虑的心理。术后肝功能异常：主要是由于抗癌药物对肝组织的损害及栓塞后肝组织缺氧所致。术前、术后严密监测肝功能，并给予保肝药，术中尽量选用对肝脏损伤小的药物。严密观察患者的意识、精神状态，防止肝昏迷的发生。尿潴留：2 例（0.25%） 。利用利尿剂的同时给予心理疏导，消除患者的紧张心理，解除顾虑。利用条件反射诱导排尿，如听流水
6、声、毛巾热敷、热水冲洗会阴部等，经上述处理仍无效者可采用导尿术。呃逆：肝癌介入术后引起的呃逆是由于术中造影剂、栓塞剂、化疗剂的使用刺激膈动脉，从而使膈肌受刺激痉挛引起，很少见。可交替使用 654-2 注射剂 10mg、胃复安410mg 肌注，654-2 注射剂 10mg 双侧足三里封闭。 术后偏瘫：1 例患者术后 4 小时出现一侧肢体瘫痪伴神志不清，考虑与造影剂碘海醇引起的中枢神经毒性有关，经维生素 B12、胞二磷胆碱、醒脑静营养脑神经及醒脑开窍治疗，加强整体护理，广泛与家属沟通，术后 1 个月神志转清，肢体运动明显好转。结 果治疗后 1 个月复查 B 超及 CT 显示，瘤体较前均有不同程度缩
7、小，甲胎蛋白明显下降，患者一般症状有所好转。讨 论近年研究发现，介入治疗是肝细胞癌首选的非手术治疗手段，其中肝动脉灌注化疗栓塞术最为重要1 。肝癌切除术是根治性治疗的最有效手段，然而手术切除有一定限度，主要表现在肝癌恶性程度高，极易发生早期播散和转移，且我国原发性肝癌多伴有严重肝硬化，往往存在肝功能失代偿，制约了肝癌的切除术2 。据文献统计，不能直接手术切除的肝癌患者为70%左右2 。5目前肝动脉灌注化疗栓塞术已被临床广泛应用，它具有创伤小、操作简单、可重复好、疗效确定等优点，已被越来越多的肝癌患者所接受。但大多数患者对其并不十分了解，并且存在肝损伤加重，严重的胃肠道反应、呃逆、术后偏瘫等严重
8、并发症的风险。因此，对手术患者实施整体护理，并耐心讲解手术的目的、过程、方法，以及可能出现的并发症，使患者有正确的认识，增强他们战胜疾病的信心。同时全程精心细致的观察和高质量的护理，是减少和预防并发症的重要环节，有助于提高患者的生活质量，延长患者的生存期。因此，我们认为对于诊断明确，失去手术切除机会的肝癌患者，无介入手术禁忌证者，均应考虑肝动脉灌注化疗栓塞术，实施整体护理，降低术后风险。【参考文献】1 叶胜龙.原发性肝癌非手术治疗的评价.中华肝脏病杂志，2003，12 ： 709.2 姚光弼. 肝脏病学 .北京：科学技术出版社， 2004：966.3 骆抗先.乙型肝炎基础和临床.北京：人民卫生出版社，1997：450.
