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1、1肌肉协调性训练在腰椎间盘突出症康复中的疗效观察作者：张涛军王磊冯晓东丁浩然【摘要】 目的 探讨肌肉 协调性训练对腰椎间盘突出症患者腰椎功能、复发率以及疼痛的影响。方法 将诊断为腰椎间盘突出症的38 例患者随机分成两组，实验组 18 例，按肌肉协调性训练方法进行治疗，对照组 20 例，按传统肌力训练方法进行治疗，训练时间4 个疗程（5 d/疗程） 。结果 两组疼痛和腰部功能均有改善，实验组比对照组改善更明显（P005） 。两组患者的年龄、体质量指数（body mass index,BMI） 、Oswestry 腰部功能障碍指数2-5（Oswestry disability index,ODI）
2、和 010 数字疼痛程度评分（visual analogous score or scale,VAS）差异无统计学意义（表 1） 。12 方法 121 两组患者均做相同的理疗、推拿、药物等传统治疗。对照组从第 5 天开始增加传统肌力训练 1：腰背肌锻炼：患者俯卧位，腹下垫高，两上肢置躯干两侧，两上肢后伸，抬起头及肩部，胸部离开床面，同时双腿伸直、并拢向后方抬起，使身体至水平，保持 56 s，休息 5 s 后继续，如此重复 10 次；腹肌锻炼：患者仰卧位，腰下垫高，两上肢置躯干两侧，两上肢后伸，抬起头及肩部，背部离开床面，同时双腿伸直、并拢，向上抬起，使身体至水平位保持 56 s，休息 5 s
3、后继续，如此重复 10 次； 桥式运动：3患者仰卧，屈膝屈髋，双足平放在床面上，缓缓抬起臀部，保持56 s，休息 5 s 后继续，如此重复 10 次。每天训练一遍，5 d 为1 个疗程。锻炼中患者可根据自身情况量力而行，循序渐进，以锻炼后不感疼痛加重为宜。 122 观察组从第 5 天开始增加肌肉运动协调性训练。训练步骤：患者仰卧位，将悬挂在正上方的悬吊带套于患者小腿近腘窝处，令患者做升提肛门动作的同时缓慢抬高臀部，此时医者高频率小幅度拍打悬吊线，保持 5 s,然后缓缓放下臀部，休息 5 s 后继续，重复 4 个这样的动作； 将悬吊带移至小腿中部，重复上面的运动；将将悬吊带移踝部，重复上面的运动
4、；将悬吊带套于患者右小腿近腘窝处，左腿放在悬吊带之外，令患者缓慢抬高臀部和左腿，此时医者高频率小幅度拍打悬吊线，保持 5 s,然后缓缓放下臀部，休息 5 s 后继续，重复 4 个这样的动作；将悬吊带移至右小腿中部，重复上面的运动；将悬吊带移至右腿踝部，重复上面的运动；同样的动作实施用于左腿。训炼中患者可根据自身情况按照以上顺序逐步加大难度，循序渐进，锻炼后有一定的疲劳感但不感疼痛加重为宜。每天训练 1 次，5 d 为 1 个疗程。 13 评价标准 两组患者均在治疗前，治疗第 2 次结束后、第 2 疗程结束后及第 4 疗程结束后评价关节活动度（ range of motion,ROM,采用患者无
5、痛后伸腰部形成的腰部后伸角度的方法计数） 、VAS 、 ODI。分别随访两组患者半年后（6 个月）腰痛的复发4率。 14 统计方法 所有数据使用 SPSS130 统计软件处理，各组间资料采用 t 检验，P005 为差异有统计学意义。 2 结果 21 观察组经第 2 次治疗后 VAS,ODI 及 ROM 比对照组有显著改善;经 2 个疗程后 VAS,ODI 比对照组有显著改善,ROM 比对照组差异无统计学意义；经过 4 个疗程后 VAS,ODI 比对照组有显著改善，ROM 比对照组差异无统计学意义，数据见表 2。 22 随访两组患者腰痛的半年复发率。观察组有 1 例患者失去联系，有 2 例患者复
6、发腰痛。复发率为 117%。对照组有两名患者失去联系，有 5 例患者复发腰痛，复发率为 278%。 3 讨论 椎间盘突出后，疼痛能够使局部肌肉张力增高，甚至痉挛，从而使局部肌肉力量不平衡。为了躲避疼痛，患者往往采取一些强迫体位，偏离正常力线，从而使腰部，臀部及下肢部肌肉处在非正常平衡和协调状态，进而出现一部分肌肉力量下降4-6，更严重的会出现习得性废用7，即便疼痛消失后也常常不能恢复正常肌力和协调性。这种肌肉状况如果不及时干预，长期存在，又将是 LBP 复发的重要因素5因此有关腰部肌力和协调性的锻炼对改善 LIDP 患者症状，预防复发极为重要。但过早进行肌力训练容易使患者疼痛加重，导致依从性降
7、低，故本试验两组患者都是在接受康复治疗的5第 2 周疼痛适当缓解后增加对照运动治疗方法，避免此种不利现象发生。 传统肌力训练在训练的早期往往因为疼痛并不能充分的展开训练，同时单纯的肌力训练使肌力得到有效的提高需要一个时间周期8，而运动协调性训练设置的不同难度阶段，有利于患者 早期在不出现疼痛情况下发挥更大的肌力，同时运动协调性训练激发肌肉协调性和运动敏感性，因此在训练 12 次后就可以见效，因而在训练早期更有优势。从第 2 次治疗后两组 ODI 数据可以看出差异有统计学意义。 运动协调性训练是在不稳定的界面上进行的不断增加难度的闭链运动，训练中足部支撑点放在悬吊带这个不稳定的界面上，增加了完成
8、动作的平衡难度，因而增加了腰部，臀部，下肢部以及腹部等参与运动肌肉间的协调性，同时快速拍打产生的微小颤动增加了肌肉的运动敏感性；运动协调性训练有单独单侧训练的过程，相同动作由弱链完成，无形中就增加了弱链的肌力，减小了两侧的肌力差距，并最终趋于相同，避免两侧同时训练时肌力强侧代偿，而传统肌力训练不具备此些优点。故而本试验中患者 ODI 改善程度，协调训练组始终优于传统肌力训练组。 运动协调性训练不但增强肌力，还增强脊柱，腹部及下肢部肌肉之间的协调性，和运动敏感性，因而在运动中可以起到更好的保护作用，更有效的预防复发。本研究结果显示：实验组复发率117%，对照组复发率 278% ，两组差异有统计学
9、意义。 6以上结果表明，肌肉协调性训练在腰部功能的恢复、疼痛的缓解和预防腰椎间盘突出的复发方面有很好的疗效，其疗效优于传统肌力训练，在训练的早期优势更明显。由于条件受限，本实验未能精确测出是哪块肌肉力弱以及其在训练中力量变化情况，而是通过症状间接的反映，此外协调能力也未能做出合理而准确的评价，这些问题有待借助相关仪器做进一步的研究。 参 考 文 献 1 仇瑶琴，李树贞. 肌力训练在腰椎间盘突出症康复中的作用. 中国康复医学杂志，2003 ，18（4 ） ，238. 2 郑光新，赵晓鸥，等.Oswestry 功能障碍指数评定腰痛患者的可信性.中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：13-15.
10、3 Fritz JM ，Irrgang JJ.A comparison of a modified Oswestry low back pain disability questionnaire and the quebec back pain disability Scale.Phys Ther，2001，81:776-788. 4 郄淑燕，岳寿伟. 废用性肌萎缩研究进展. 中国临床康复，2003,7(15)：710-714. 5 Cheng P,Bi X,Qiu YQ,et al.Isokinetic evaluation on the protrusion of lumbar inter
11、vertabral disc.Zhongguo Kangfu Yixue Zazhi， 2003,18(2):79-81. 6 Zhang DH,Huang CL,Mao TB.A acomparative 7study of trunk extensors endurance in youthful patients with chronic low hack pain.Zhongguo Kangfu Yixue.Zazhi，2002,17(6):337-339. 7 Taub E.Somatosensory differentiation research with monkeys:implications for rehabilitation medicine.In:Ince L P.ed.Behavioral Psychology in Rehabilitation Medicine:Clinical Applications.Baltimore:Williams and Wilkins，1980:371-401. 8 纪树荣. 运动治疗技术学.华夏出版社 .2004:2004.
