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1、1联合治疗类风湿性关节炎 230 例疗效观察【摘要】 目的研究类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis， RA）的治疗方法。 方法将我 230 例个体化联合治疗病例的治疗与愈后加以总结。 结果病程在 36 月内的有效率达96%，治愈率 76%，病程在 6 月至 1 年的有效率为 93%，治愈率56%，1 年以上的有效率治 84%。治愈率 39.5%。 结论早期、联合治疗是提高治愈率的关键，RA 只要通过早期、正规疗程、个体化联合治疗完全和其他内科疾病一样能够控制不在发展。 【关键词】 类风湿 关节炎 治疗方法 早期 个体化 正规联合Abstract：Objective To s
2、tudy the therapy to rheumatoid arthritis（RA）.Method Sum up the treatment and prognosis of 230 cases treated with individualized combination therapy.Result Within 36months，the total effective rate was 96%，the cure rate was 76%；within 6 months1 year， it were 84% and 39.5% respectively.Conclusion Early
3、 combination therapy is the key to increase cure rate；with early，normal treating course，combined with individualized combination therapy，the RA can be controlled as other internal diseases.2Key words：RA；treatment；early ；individualized ；normal combination类风湿性关节炎（RA ）是一种自体免疫疾病，其详细致病机制至今仍未完全被了解。目前已知其病因
4、和遗传基因及环境因素有关。病人以女性居多，女和男比例约为 3： 1。发病年龄平均约为3050 岁。其盛行率约为 1%，且随年龄增加而增高。1 材料与方法1.1 一般资料 收集我科 2000 年 3 月至 2006 年 10 月间住院及门诊的 RA 患者 230 例，住院时间一般不超过 3 周，男 42 例，女 188 例，年龄 3.572 岁，平均 37 岁，其中病程在 6 月内的 25例，612 月的 86 例，1 年以上的 119 例，治疗时间 6 月4 年。所有病人均符合 1987 年美国风湿病学会 RA 的诊断标准1 。1.2 临床治疗 根据患者病情（活跃程度）及经济条件以甲胺蝶呤为基
5、础联合非甾体抗炎药、其他免疫剂、血管扩张剂、中药制剂等。具体方案如下：甲胺蝶呤剂量 2.5 15mg 每周 1 次，6月4 年；叶酸 1mgg 每周 1 次，甲胺蝶呤后第 2 天服用，有贫血3者每日 3 次，非甾体抗炎药长效制剂每天 12 次，34 周停药，来氟米特 10mg 每天 1 次，3 6 月；柳氮磺胺吡啶 0.5g 每日 3 次，不加量；硝苯地平 10mg20mg 每日 3 次或山莨菪碱 510mg每日 3 次 13 月；中药制剂根据患者关节疼痛性质及肿胀情况给予水剂益肝气、补气血十全大补合独活寄生汤加减；有骨质疏松者给予补钙，静脉补葡萄糖酸钙、口服螯合钙（乐力）或碳酸钙、仙灵骨保（
6、中药制剂） 。一般不使用激素，但院外长期使用激素者疼痛不能缓解给予 510mg 强的松，不超过 3 周。给予适度的功能锻炼、理疗。1.3 判断标准 早期类风湿性关节炎患者经过积极治疗，多数病例可使病变完全消失，通常将这种治愈称为临床缓解。美国风湿病协会提出的类风湿性关节炎临床缓解的标准如下：（1）晨僵不超过 15min；（2）无疲乏感；（3）无关节疼痛；（4）关节无压痛；（5）关节或软组织无肿胀；（ 6）血沉男性小于 20mm/h，女性小于 30mm/h。上述六项中符合五项或五项以上者，定为临床缓解。要达到以上标准，关键在于早期确立诊断，早期进行正确治疗，并坚持长期治疗。那种有病乱投医，盼望什
7、么灵丹妙药能在几天内把病治好的想法，不仅治不好类风湿性关节炎，反而贻误了治疗时机，会造成终身残疾。我科根据临床实际情况制定的标准如下：治愈晨僵症状消失、关节肿胀消退不发作、功能恢复正常至少 6 月，不影响日常生活；有效晨僵症状改善、关节肿胀消退偶有发作、4功能恢复基本正常，生活能自理；无效晨僵症状略有改善或无改善、关节肿胀疼痛不缓解或稍有缓解、功能不能恢复正常。2 结果2.1 疗效 6 月内的 25 例患者有效 5 例，治愈 19 例，无效1 例，有效率 96%，治愈率 76%；病程 6 月-1 年 86 例，有效 31例，治愈 49 例，无效 6 例，有效率 93%，治愈率 56%；1 年以
8、上的 119 例，有效 53 例，治愈 47 例，无效 19 例，有效率 84%，治愈率 39.5%。随访均未发生关节变形的加重。2.2 不良反应及副作用 所有患者均未发生严重的毒副作用而停药，但胃肠道症状发生率较高达 54 例，恶心、饱胀、烧心、不消化等占 23.5%；其次是乏力 26 例，占 11.3%；白细胞减少 18 例，以与来氟米特联合治疗为多达 13 例，脱发者有 6 例，无肝脏损害病例。3 讨论RA 除可侵犯关节外，亦可能侵犯关节外器官，包括唾腺、泪腺、肝脏、脾脏、血液系统、淋巴腺、神经系统、心脏、肺脏等。至今人类还没有找到有效的方法根治它。但根据以上的结果可以看5出早期、联合、
9、个体化治疗有相当数量的 RA 患者能达到长期的缓解。非甾体抗炎药、免疫剂、血管扩张剂、中药制剂联合从不同的方向阻止病情的发展，从而使病情得到有效的控制。临床研究发现类 RA90%的关节破坏发生在疾病开始两年，这个时期内如果进行联合有效治疗，可以最大限度地阻止关节破坏的发生，延缓疾病的进展。现在更有新的发现，在 RA 出现关节疼痛的三个月以内有一个最佳的治疗时机，如果抓住这个时机进行治疗，可以将疾病遏制在摇篮之中，使病情得到长久的控制。在本组病人的治疗观察也得到很好的印证。【参考文献】1 汤美安，戴冽 .类风湿关节炎的诊断与治疗进展J.新医学，2001，32 （ 7）：432433.2 栗占国. 风湿病M . 北京：中国医药科技出版社，2004:5253.3 路志正，焦树德. 实用中医风湿病学M.北京：人民卫生出版社，1996：453465.
