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1、1联合治疗类风湿性关节炎 230 例疗效观察【摘要】 目的研究类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)的治疗方法。 方法将我 230 例个体化联合治疗病例的治疗与愈后加以总结。 结果病程在 36 月内的有效率达96%,治愈率 76%,病程在 6 月至 1 年的有效率为 93%,治愈率56%,1 年以上的有效率治 84%。治愈率 39.5%。 结论早期、联合治疗是提高治愈率的关键,RA 只要通过早期、正规疗程、个体化联合治疗完全和其他内科疾病一样能够控制不在发展。 【关键词】 类风湿 关节炎 治疗方法 早期 个体化 正规联合Abstract:Objective To s
2、tudy the therapy to rheumatoid arthritis(RA).Method Sum up the treatment and prognosis of 230 cases treated with individualized combination therapy.Result Within 36months,the total effective rate was 96%,the cure rate was 76%;within 6 months1 year, it were 84% and 39.5% respectively.Conclusion Early
3、 combination therapy is the key to increase cure rate;with early,normal treating course,combined with individualized combination therapy,the RA can be controlled as other internal diseases.2Key words:RA;treatment;early ;individualized ;normal combination类风湿性关节炎(RA )是一种自体免疫疾病,其详细致病机制至今仍未完全被了解。目前已知其病因
4、和遗传基因及环境因素有关。病人以女性居多,女和男比例约为 3: 1。发病年龄平均约为3050 岁。其盛行率约为 1%,且随年龄增加而增高。1 材料与方法1.1 一般资料 收集我科 2000 年 3 月至 2006 年 10 月间住院及门诊的 RA 患者 230 例,住院时间一般不超过 3 周,男 42 例,女 188 例,年龄 3.572 岁,平均 37 岁,其中病程在 6 月内的 25例,612 月的 86 例,1 年以上的 119 例,治疗时间 6 月4 年。所有病人均符合 1987 年美国风湿病学会 RA 的诊断标准1 。1.2 临床治疗 根据患者病情(活跃程度)及经济条件以甲胺蝶呤为基
5、础联合非甾体抗炎药、其他免疫剂、血管扩张剂、中药制剂等。具体方案如下:甲胺蝶呤剂量 2.5 15mg 每周 1 次,6月4 年;叶酸 1mgg 每周 1 次,甲胺蝶呤后第 2 天服用,有贫血3者每日 3 次,非甾体抗炎药长效制剂每天 12 次,34 周停药,来氟米特 10mg 每天 1 次,3 6 月;柳氮磺胺吡啶 0.5g 每日 3 次,不加量;硝苯地平 10mg20mg 每日 3 次或山莨菪碱 510mg每日 3 次 13 月;中药制剂根据患者关节疼痛性质及肿胀情况给予水剂益肝气、补气血十全大补合独活寄生汤加减;有骨质疏松者给予补钙,静脉补葡萄糖酸钙、口服螯合钙(乐力)或碳酸钙、仙灵骨保(
6、中药制剂) 。一般不使用激素,但院外长期使用激素者疼痛不能缓解给予 510mg 强的松,不超过 3 周。给予适度的功能锻炼、理疗。1.3 判断标准 早期类风湿性关节炎患者经过积极治疗,多数病例可使病变完全消失,通常将这种治愈称为临床缓解。美国风湿病协会提出的类风湿性关节炎临床缓解的标准如下:(1)晨僵不超过 15min;(2)无疲乏感;(3)无关节疼痛;(4)关节无压痛;(5)关节或软组织无肿胀;( 6)血沉男性小于 20mm/h,女性小于 30mm/h。上述六项中符合五项或五项以上者,定为临床缓解。要达到以上标准,关键在于早期确立诊断,早期进行正确治疗,并坚持长期治疗。那种有病乱投医,盼望什
7、么灵丹妙药能在几天内把病治好的想法,不仅治不好类风湿性关节炎,反而贻误了治疗时机,会造成终身残疾。我科根据临床实际情况制定的标准如下:治愈晨僵症状消失、关节肿胀消退不发作、功能恢复正常至少 6 月,不影响日常生活;有效晨僵症状改善、关节肿胀消退偶有发作、4功能恢复基本正常,生活能自理;无效晨僵症状略有改善或无改善、关节肿胀疼痛不缓解或稍有缓解、功能不能恢复正常。2 结果2.1 疗效 6 月内的 25 例患者有效 5 例,治愈 19 例,无效1 例,有效率 96%,治愈率 76%;病程 6 月-1 年 86 例,有效 31例,治愈 49 例,无效 6 例,有效率 93%,治愈率 56%;1 年以
8、上的 119 例,有效 53 例,治愈 47 例,无效 19 例,有效率 84%,治愈率 39.5%。随访均未发生关节变形的加重。2.2 不良反应及副作用 所有患者均未发生严重的毒副作用而停药,但胃肠道症状发生率较高达 54 例,恶心、饱胀、烧心、不消化等占 23.5%;其次是乏力 26 例,占 11.3%;白细胞减少 18 例,以与来氟米特联合治疗为多达 13 例,脱发者有 6 例,无肝脏损害病例。3 讨论RA 除可侵犯关节外,亦可能侵犯关节外器官,包括唾腺、泪腺、肝脏、脾脏、血液系统、淋巴腺、神经系统、心脏、肺脏等。至今人类还没有找到有效的方法根治它。但根据以上的结果可以看5出早期、联合、
9、个体化治疗有相当数量的 RA 患者能达到长期的缓解。非甾体抗炎药、免疫剂、血管扩张剂、中药制剂联合从不同的方向阻止病情的发展,从而使病情得到有效的控制。临床研究发现类 RA90%的关节破坏发生在疾病开始两年,这个时期内如果进行联合有效治疗,可以最大限度地阻止关节破坏的发生,延缓疾病的进展。现在更有新的发现,在 RA 出现关节疼痛的三个月以内有一个最佳的治疗时机,如果抓住这个时机进行治疗,可以将疾病遏制在摇篮之中,使病情得到长久的控制。在本组病人的治疗观察也得到很好的印证。【参考文献】1 汤美安,戴冽 .类风湿关节炎的诊断与治疗进展J.新医学,2001,32 ( 7):432433.2 栗占国. 风湿病M . 北京:中国医药科技出版社,2004:5253.3 路志正,焦树德. 实用中医风湿病学M.北京:人民卫生出版社,1996:453465.