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1、1耳和颞骨恶性肿瘤侧颞骨切除术的治疗效果【摘要】 目的 评估耳或颞骨恶性肿瘤侧颞骨切除术(LTBR)治疗的临床效果。方法 回顾 2000-2007 年接受 LTBR 治疗的耳或颞骨恶性肿瘤患者病历。结果 35 例患者中，平均 627 岁，其中包括鳞状细胞癌(SCC)20 例，基底细胞癌(BCC)7 例，腺样囊性癌(ACC)7例，腺癌 1 例。5 年生存率(OS)、疾病特异生存率(DSS) 和无瘤生存率(DFS)分别为 77%、 79%和 52%。完全切除能够改善 OS、DSS和 DFS(均 P0004)并减少局部复发(P0001)。结论 耳和颞骨恶性肿瘤患者中，上-前部切除包括 LTBR 结合
2、术后放射的治疗有效。完全切除所有病灶能够改善生存率并减少复发。 【关键词】恶性肿瘤；侧颞骨切除术；治疗效果 【Abstract】 Objective To evaluate clinical outcomes following lateral temporal bone resection(LTBR)for management of m alignancies involving the ear or temporal bone.Methods A retrospective medical record review was performed on patients receiving
3、 LTBR for management of m alignancies involving the ear or temporal bone between 2000 and 2007.Results In this group of 35 patients,the mean age was 627 years,with tumor histopathologies including squamous cell carcinoma(SCC,20),basal cell 2carcinoma(BCC,7),adenoid cystic carcinoma(ACC,7),and adenoc
4、arcinoma(1).The 5-year overall survival(OS),disease-specific survival(DSS),and disease-free survival(DFS)were 77%,79%,and 52%,respectively.Complete resection resulted in improved OS,DSS,and DFS(P0004 for each)and reduced local recurrence(P05 cm，多数肿瘤归为 T4 期肿瘤。最常见的病理类型为鳞状细胞癌(SCC，20 例)，依次为基底细胞癌(BCC，7 例
5、), 腺样囊性癌(ACC，7 例) ，腺癌(1 例)。初次手术中 77%的患者伴行腮腺切除术，49%患者伴行颈淋巴清扫术，31%需面神经切除。7 患者接受术前放射治疗，24 例患者(68%)接受术后放射治疗，1 例患者术前术后均进行放射治疗。1 例患者术前放射后再次复发行术中放射。3 例患者在行放射治疗的同时接受辅助化疗，2 例患者在发展为不能切除的复发后接受姑息化疗。2 2 46%例术后残留疾病(14 例5有镜下阳性迹象，2 例有肉眼残留疾病 )，43%患者病理样本有神经侵润。7 例患者(20%)手术时发现阳性淋巴结(17 例行 ND 患者中发现 5 例，27 例行腮腺切除术患者发现 2 例
6、)。所有患者术后平均 OS和 DFS 分别为（3740）年(0171211 年)和（2834）年(0171211 年)。行 LTBR 作为其治疗一部分患者的 5 年 OS、DSS 和 DFS 分别为 77%、79%和52%(Kaplan-Meier 法)。34%的患者发展为局部复发。SCC 患者中，早期(T1-2) 和晚期肿瘤(T3-4) 的 5-年 OS 分别为 100%和 53%，2组间 OS 差异无统计学意义(P=012) 。 23 比较所有行疾病完全切除患者和仍残余疾病患者的OS、DSS 和 DFS，创建 Kaplan-Meier 曲线。和残留疾病患者相比，肿瘤完全切除患者 OS、DS
7、S 和 DFS 明显增加，同时局部复发减少(P 值分别为，P0002，P0004，P0001 和P0001)。 24 比较完全切除其肿瘤的 SCC 患者和残留阳性缘患者的OS、DSS 和 DFS，创建 Kaplan-Meier 曲线。对比那些残留疾病患者，肿瘤完全切除 SCC 患者 OS、DSS 和 DFS 统计学上有明显增加，同时局部复发比率减少(p 值分别为，P0002,P0 003,P0 003 和 P0001)。 25 局部复发在腺样囊性癌(43%)发生最频繁，接下来是SCC(40%)。这些样本中，初次手术时是否行腮腺切除术、颈淋巴清扫术或面神经切除，局部复发、OS、DSS 和 DFS
8、 未受影响。6Kaplan-Meier 分析证明，有无原发肿瘤神经周围侵润(PNI)患者DFS 差异无统计学意义(P=010)。2 组间 OS 或 DSS 也无差别。有无 PNI 个体局部复发率相似(38% ：32%)，有无 PNI 个体 2 组间远距转移率差异也无统计学意义(33%：5%，P=008)。 3 结论 耳和颞骨的恶性肿瘤由于其临近颅中后窝硬脑膜和神经血管结构，在切除时很具有挑战性。20 世纪中期，最初的尝试包括整个颞骨和相关肿瘤切除3。此后 Lewis 研究表明，如果可能应当利用整体切除术治疗这些肿瘤4。为获取良好肿瘤学边缘，必须权衡切除术潜在的并发症率。Prasad 证明，对于
9、限定于 EAC 的肿瘤，乳突切除术、侧颞骨切除术和亚全颞骨切除术后有相似的生存率5。因此问题出现了，在什么情况下侧颞骨切除术已经足够达到治疗效果。Prasad 的研究也表明,和那些接受乳突切除术或 LTBR 患者相比，包括乳突或中耳腔 SCC 患者次颞骨切除术后有改善存活率的趋势(次 TBR,LTBR，乳突切除术后 5 年生存率分别为 417%、28 7%和171%)5。然而差异无统计学意义，这在临床上很有应用价值。手术技术考虑到切除至相同的解剖界线作为经典 LTBR，其主要程序由耳科电钻完成，因此其通常不是整体切除6。这种分步的切除至特异性解剖界线的方法本研究中证明行之有效，同时结合放射治疗
10、，生存率和复发结果较以前的报道相似或更好。无统计学意义可能归因于观测组中 SCC 早期疾病患者数少(n=5)，但其也表7明需要进一步努力创建区分这些肿瘤的分期系统，并以此预测其临床过程。 利用以前报道的手术方法，肿瘤完全切除患者和残留阳性缘个体相比，OS、DSS 和 DFS 改善，同时局部复发减少7。此外，独立评估 SCC 患者亚型时可以观察到相似结果，证明完全外科切除可能在这些个体尤其重要。在其他组织病理学组，无足够的进行亚组分析的患者数目。观察到的阴性缘和残留疾病组间 OS、DSS 和DFS 差异和以前的报道相似。然而，这不能归功于放射治疗，也不能归因于他们手术时有无腮腺切除术或颈淋巴清扫术。残留疾病组(较低的 OS、DSS 和 DFS)中，所有患者行放射治疗(2 例行术前放射，14 例行术后放射治疗)，仅 53%的阴性缘个体给予放射治疗。另外，比较在原发癌手术时伴或不伴腮腺切除术或颈淋巴清扫术组，观察到的 OS、DSS 和 DFS 无差别。观察神经周围侵润的组织，伴和不伴 PNI 组间 DFS 无统计学差异。随后，证明神经周围的侵犯肿瘤在其特性上更具侵袭性，这在上消化道 SCC 中已观测到6 。本研究发现伴和不伴 PNI 患者远端转移统计
