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1、1老年高血压病患者动态血压检测的分析【摘要】 目的 探讨老年高血压病患者 24h 动态血压(ABPM) 波动规律及范围。方法 采用无创性携带式动态血压监测仪检测 42 例老年高血压病、级患者的动态血压。结果 级高血压病患者 SBP波动均值为 50mmHg，DBP 波动均值为 28mmHg；级高血压病患者 SBP 波动均值为 58mmHg，DBP 波动均值为 35mmHg。老年高血压病患者的血压均值 SBP 和 DBP 呈双峰双谷状，各时间点上的平均 SBP 与 DBP 均高于正常老年人组，级高血压病患者表现尤为明显。结论 血压变异性高低对判断高血压病情及预后有重要意义。 【关键词】 老年人 高
2、血压 动态血压无创性动态血压监测(ABPM)可以 24h 连续监测血压，了解血压昼夜节律的变化，已广泛应用于高血压的诊断、治疗、预后判断等方面。老年高血压病患者更易导致心、脑血管病变和心力衰竭，了解并掌握老年高血压病患者的 24h 血压波动规律及范围，有助于早期发现高危因素，积极采取预防措施，可降低老年人的病死率1 。本文对 42 例老年人进行 24h 动态血压监测，旨在探讨老年高血压病患者 24h 动态血压波动规律及范围。21 资料与方法1.1 一般资料 选择 6080 岁的老年高血压病患者 42 例，其中男 27 例，女 15 例。高血压病级 23 例，级 19 例。高血压的诊断按照 20
3、04 年中国高血压防治指南中的诊断标准，根据心电图、X 线检查、超声心动图,肾功能等，进行临床分级、分度。1.2 24h 动态血压监测方法 本组受检者在作 24h 动态血压监测前，1 周内未服任何抗高血压药物，或自行停服抗高血压药物 1 周以上。24h 动态血压监测采用无创携带式动态血压监测仪(美国 PMI公司5000A 型) 。受试者均检测右上臂血压。测试时间上午 89时至次日上午 89 时。调定白昼(上午 8 时下午 10 时)每隔30min，夜间(下午 10 时上午 8 时)每隔 60min 自动充气测压 1次。记录并贮存收缩压、舒张压、心率值。受试者保持日常工作和生活起居。嘱受试者自动
4、测试时，右上肢保持静止状态。1.3 数据处理 24h 动态血压监测的原始数据，统计分析下列参数指标：24h 平均收缩压 (24hSBP)与舒张压(24hDBP)；白昼平均收缩压(dSBP)与舒张压(dDBP)；夜间平均收缩压(nSBP)与舒张压(nDBP)；夜间白昼的收缩压与舒张压比值(n/dSBP,n/dDBP)。计算每 2h 血压均值，画出表达 24h 内血压随时间变动的曲线。31.4 统计学方法 本文统计数据用均值标准差(xs) 表示。统计学显著性使用 F 与 t 检验。 P0.05 定为有统计学意义。2 结果老年高血压病患者的 SBP 及 DBP 波动的范围，级高血压病患者 SBP 波
5、动均值为(513.9)mmHg ，DBP 波动均值为(281.9)mmHg； 级高血压病患者 SBP 波动均值为(584.9)mmHg，DBP 波动均值为(352.6)mmHg。老年高血压病患者的血压均值 SBP 和 DBP 呈双峰双谷状，各时间点上的平均 SBP 与 DBP 均高于正常老年人组，级高血压病患者表现尤为明显。血压第一高峰在 810 时之间，第二高峰在1620 时之间，且收缩压的第二高峰明显高于第一高峰，1214时和 04 时为明显低谷状。3 讨论流行病学调查和临床随访已经显示心、脑血管疾病的发生存在着明显地昼夜节律性变化。心肌梗死、不稳定性心绞痛、心源性猝死、脑卒中特别容易发生
6、在清晨和上午, 与一天中其他时间相比，心脏病发作的危险度高 40，心脏猝死的危险度高 29，各型中风的危险度高 492，3 。4本研究表明：老年高血压病患者的波动曲线长勺形消失，各时间点上的 SBP 和 DBP 均值明显高于正常老年人，级高血压病尤为明显，以 1620 时更为突出，且血压昼夜波动的幅度、范围大于正常青年人，说明老年高血压病患者血压变异性大。其原因可能是老年人压力感受器官调节血压的敏感性减退。孙宁玲等4报道高血压病人血压变异性(BPV)与靶器官损伤(TOD)呈显著性正相关；我国学者认为血压变异性与高血压靶器官损伤之间的相关系数大于 24h 的平均血压与靶器官损伤之间的相关系数5
7、，说明血压变异性高低对判断高血压病情及预后有重要意义。综上所述，通过无创性动态血压监测了解老年人血压昼夜节律的变化的特点，采取合理有效的治疗策略，对减少老年高血压患者清晨心脑血管事件的发生，进一步做好高血压二级预防具有重要的临床价值，值得推广。【参考文献】1 Weber MA, Fodera SM. Circadian variations in 5cardiovascular disease:chronotherapeutic appro- aches to the management of hypertension. Rev Cardiovasc Med,2004,5:148-155.2
8、 Kario K, Pickering TG, Hoshide S, et al. Morning blood pressure surge and hypertensive cerebr- ovascular disease. Am Hypertens,2004,17:668-675.3 张维忠. 血压变异和晨峰的概念及其临床意义 .中华心血管病杂志,2006,34:287-288.4 孙宁玲，喜杨，荆珊，等. 原发性高血压患者凌晨血压增高与年龄、性别的相关性研究.中国循环杂志,2006,21:103-105.5 Kaneda R, Kario K, Hoshide S, et al. Morning blood pressure hyper-reactivity is an independent predictor for hypertensive cardiac hypertrophy in a community-dwelling poulation. Am Hypertens,2005,18:1528-1533.
