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1、1老年自发性气胸 100 例外科治疗作者：柯宏刚，曹飞，董汉宣，吕学东，陈荫椿 【摘要 】 目的：探讨老年自发性气胸的外科治疗方法。方法：回顾性分析 2001 年 1 月2005 年 12 月 52 例老年自发性气胸（A 组）的临床治疗资料，并与 1994 年 1 月2000 年 12 月 48 例老年自发性气胸（B 组）的治疗情况进行对照。结果：术后胸管引流6h、12h 、 24h 的 PaO2/FiO2、2 周后的屏气试验、KPS 评分情况A 组明显优于 B 组（P0.05） 。两组手术前、后 PaO2/FiO2 及 1 周后 Karnofsky 评分、屏气试验比较见表 1。术后 A 组无
2、死亡, 发生并发症 5 例（9.6%） ，其中呼吸衰竭 1 例，严重肺部感染 1 例，胸膜瘘 2 例，心律失常 1 例。B 组死亡 2 例，发生并发症 8 例（16.7%） ，其中呼吸衰竭 2 例，严重肺部感染 1 例，胸膜瘘 4 例，心律失常 1 例。A 组术后胸管留置时间、手术时间分别为 4.61.4 天、73.522.5min，B 组分别为 9.52.7天、97.831.4min，两组比较差异均有统计学意义（P 均5cm）就以直线切割缝合器加管状奈维修补材料处理，较细（25cm）时则采用 4-0 的 Prolene 线交锁缝合结扎或连续往返缝合，2cm 的可直接丝线双重结扎，用力要均匀，
3、防止切割肺组织。针眼或孔隙处采用医用生物蛋白胶加片状奈维“三明治法”涂抹减少漏气。与 B 组相比明显缩短了手术时间（P0.05） 。由于患者术后大多接受氧疗，因此以氧合指数判定呼吸功能比单独根据PaO2 更准确。我们发现两组患者术后 1h 氧合指数无明显差异，随着手术创伤、麻醉反应及气道分泌物的增多，在术后 6、12、24h A 组氧合指数明显优于 B 组，提示新技术组在缩短手术及麻醉时间，减少肺漏气，增加有效气血交换上优于旧技术组。另外疱性肺气肿患者需将无功能的肺组织尽可能的切除，可明显改善患者的呼吸功能3。53.2 切口的选择 由于该技术要求切口暴露充分，尽量在直视下进行，因此对肺压缩60
4、%的老年患者我们采用胸腔镜辅助小切口技术，扩大了手术视野，不仅降低了手术难度，同时也缩短了手术时间，减少了手术费用。对于肺压缩60%者，采取前外侧切口或后外侧切口治疗。腋下小切口4虽具有微创优势，但由于老年人病肺组织缺乏弹性，切除大疱后的创面缝合易漏气，一旦发生病变范围广，对手术视野要求高，且手术者操作不便，因此我们不主张采用。3.3 手术并发症 A 组术后并发症发生率（ 9.6%）明显低于B 组（16.7%） ，其中 2 例术后发生漏气，可能是刚开始使用蛋白胶经验不足，导致奈维修补材料不能较紧密黏附在肺组织所致，胸管充分引流 46 天后愈合；1 例术后出现严重肺部感染，根据痰培养及药物敏感试
5、验选择相应抗生素后明显好转。术后 1 周进行了Karnofsky 功能评分，A 组（87.317.5）分高于 B 组（73.612.3）分，提示采用直线切割缝合器加管状奈维或 Prolene线加片状奈维蛋白胶涂抹治疗老年自发性气胸不仅减少了并发症，同时大大提高患者的生活质量。【参考文献】1 陈宝钧，曹道德，詹 惟，等. 老年自发性气胸的外科手术治疗 . 临床外科杂志，2000,8(3):162-163.62 Benak AM, Vocelka CR, Verrier ED. Unique considerations for the spinal cord injured patient un
6、dergoing cardiac surgery utilizing cardiopulmonary bypassJ. J Extra Corpor Technol, 2003, 35(3):230-237.3 张国强，蒋耀光，王如文. 肺减容术治疗自发性气胸及肺气肿. 中国现代医学杂志，2004,14(19):97-99.4 Freixinet JL, Canalis E, Jutia G, et al. Axillary thoracotomy versus videothoracoscopy for the treatment of primary spontaneous pneumothoraxJ.Ann Thoracsurg,2004,78:417-420.
