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1、1老年脑血管住院病人跌倒的危险因素与护理【关键词】 老年人；脑血管病；跌倒；护理65 岁以上的老年人每年约有 1/3 的人跌倒 1 次以上，并随年龄的递增而增加。跌倒造成的伤害严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担1 。老年脑血管病病人由于体质差、反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、平衡功能下降更易发生跌倒，因而，脑血管病是导致老年人跌倒的重要原因之一。现将 2005 年 1 月至 2008 年 1 月对我科住院的有跌倒史的老年脑血管病人进行相关危险因素调查与分析。1 资料1.1 一般资料：在我科住院期间有跌倒的老年脑血管病病人 32例，均符合全国第四届脑血管病会议诊断标
2、准，并经头颅 CT 或MRI 确诊。其中男 10 例，女 22 例，年龄 6591 岁，平均年龄785 岁，意识清，能独立行走，排除疾病急性期。32 例患者中有3 人导致骨折，其余未产生严重后果。2 跌倒相关危险因素22.1 环境因素：环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65 岁以上的老年人发生跌倒 51%与环境因素有关 2 。本组病例中有 15 例由于环境因素导致跌倒，其中因地面潮湿滑倒 3例，夜间起身如厕因病房光线过暗致跌倒 6 例，下床时因扶助活动餐桌（该餐桌底安装万向轮）致跌倒 4 例，穿着拖鞋活动不慎跌倒2 例。2.2 疾病因素：脑血管类疾病有脑梗死、椎基底动脉供血不足、
3、小血管的缺血性疾病、体位性血压过低等原因使老年住院患者偏瘫、脑供血不足，致大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而发生跌倒3 。本组病例中有 10 例由于疾病因素导致跌倒，其中脑梗死偏瘫患者 4 例，小脑梗死步态不稳患者 1 例，脑供血不足头晕患者 2 例，短暂性脑缺血发作患者 2 例，下床后突发意识丧失 1 例。2.3 药物因素：药物如镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等，可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起老年患者的跌倒4 。本组病例中有 6 例由于药物因素导致跌倒，其中高血压患者服降压药过量出现“降压供血不良综合征”1 例，脑血管疾病合并糖
4、尿病患者服用降糖药而未及时进食出现低血糖 1 例；失眠患者服用安眠药于次日晨下床时感失衡 2例，焦虑患者服用抗焦虑药后出现全身无力而跌倒 2 例。32.4 生理因素：女性跌倒的机率约为男性的 2 倍。女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒5 。2.5 心理因素：一些老年住院患者由于自我认知欠缺，常见于知识型的老年患者，对自身能力过高的估计，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦护士和家属，对所有事情都勉强为之而成为跌倒的危险因素。本组病例中有一 70 岁男性患者，退休前为一大学英语教授，因脑供血不足收住入院。患者平素体健，生活均能自理，入院后拒绝家属陪护，亦不愿意护士予
5、以协助，表示“自己能行” ，有一夜间起身如厕时感头晕而站立不稳跌倒。2.6 其他因素：患者跌倒还可发生于较长时间卧床、久蹲大便后突然改变体位，引起短暂性脑缺血而发生跌倒。3 护理对策3.1 重视环境的改善：病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射，夜间熄灯后护士及时打开夜灯，地面应平整，保持干燥。护士协助发放病人衣裤，避免衣裤过长、过大，着鞋合适；病区的走廊、楼梯、厕所及浴室设扶手；与维修组联系后将活动餐4桌的轮子均安装刹车，患者入院后教会使用。本组因环境因素致跌倒的患者无一发生二次跌倒。3.2 针对病人的疾病进行宣教：护理人员应向高危病人及家属讲授跌倒可能导致的不良后果,并根据原因
6、宣教预防跌倒的措施,落实好陪护。如脑梗死偏瘫患者,护士要指导病人缓慢起立或坐下、上下床及肢体肌力训练和平衡训练,并给予更多的照顾,将病人经常需要的物品放于随手可取之处等。高血压、短暂性脑缺血发作病人嘱其改变体位时动作要慢,定时监测血压, 有头晕、头痛、头胀时及时告知医生。对于脑供血不足、小脑功能不全等平衡功能障碍者,日常活动如起床、散步、如厕等应随时有人照顾。视力、听力差的病人外出一定要有人陪同。对于有过跌倒史的病人,嘱其记住过去跌倒的方式、时间、地点，从而加以预防。本组病例中有 1 例高血压脑供血不足患者，平时起身及躺下时动作迅速，入院前有两次跌倒史，入院当天发生一次跌倒，均于迅速起身后。对
7、该病人进行强调宣教后能做到更改体位及起身动作缓慢，住院期间未再发生二次跌倒。3.3 正确指导患者的用药：对服用镇静、安眠药的老年患者，劝其未完全清醒时勿下床活动，服用降糖、降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。3.4 重视记录：患者入院后根据年龄、意识、活动、症状、排泄、5服药情况进行跌倒危险因子评分，大于 2 分者为高危跌倒患者，在其床头醒目处进行标记，每周复评，在护病记录里记录下患者可能跌倒的高危性及保护病人所采取的一切措施。每班均做好交接工作。对住院期间跌倒的患者应及时记录发生的时间、地点、原因、处理及后果，集中进行讨论，吸取事件发生的教训，加以防范。脑血管疾病
8、住院患者跌倒是多种因素相互作用的结果，既包括相关的生理变化，也包含一种或多种病理性的因素及内在因素和环境的联合作用。跌倒的护理重在预防，正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣传，并加强对护理人员的教育，提高护理人员对预防住院患者跌倒的重视程度。【参考文献】 1陈月娟，王荣，余小萍. 老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展J.上海护理,2005,5(5):56.2库洪安, 王艳丽 .男性老年患者跌倒状态及跌倒认识的调整J. 中国现代医药杂志,2006,4(8):13-15.3张玉兰, 马腾宵 ,王勇琴.老年脑血管病跌倒患者平衡与步态的评定分析及护理对策J.解放军护理杂志,2006,5,23(5):29-31.64库洪安，詹燕，于淑芳，等. 老年人跌倒的预防J.中华护理杂志，2002，39(2)：143-144.5季淑凤, 朱慧.老年跌倒问题原因分析与预防 J.中国康复理论与实践,2007,13(1):63-65.
