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1、1老年股骨颈骨折的临床护理及康复指导【摘要】 本文通过对 24 例老年股骨颈骨折病人的观察与护理，强调重视心理护理、基础护理；并发症的预防、专科护理、功能锻炼、安全防护、饮食指导、出院指导，对促进病人早日康复，减少并发症的发生，有着重要的意义。 【关键词】 老年股骨颈骨折；护理；康复指导股骨颈骨折是老年人常见病，常常因为老年人骨质疏松，肌力减退，动作迟缓，稳定度差，而跌倒所致。骨折一旦发生，久治不愈。长期卧床不动不仅引起肌肉、骨骼的改变，而且可能发生多种并发症，即使临床治愈或好转出院，院外康复期长。因此，做好老年人股骨颈骨折病人的临床护理和康复指导至关重要。现将体会介绍如下。1 临床资料我院
2、2003 年 1 月2008 年 2 月共收治股骨颈骨折病人 24例，男 16 例，女 8 例。手术治疗 18 例，单纯骨牵引治疗 6 例，均治愈或好转出院。22 护理体会2.1 注重心理护理，树立治疗信心 老年人由于新陈代谢缓慢，各种器官生理功能减退，体力下降，精力不足，意外的创伤使老年人不仅承受着肉体上痛苦，而且考虑是否因此致残以及给亲人增添麻烦和经济负担而忧虑，少数病人还会为生命能否延续而感到恐惧，因此护士应以同情体贴的言行给病人以温暖和安慰，并向他们耐心解释，使他们积极配合治疗和护理，充分调动病人自身的主观能动性，消除紧张和恐惧情绪，达到治疗目的。2.2 做好基本护理2.2.1 一般护
3、理 （1）认真做好入院宣教，帮助患者了解一般情况；（2）注意配合饮食习惯，搭配营养丰富且易消化的高钙、低胆固醇饮食；（3）指导病人卧床解大小便；（4 ）注意观察生命体征。2.2.2 口腔护理 由于口腔的温度和湿度以及食物的残渣适宜细菌的生长和繁殖，老人唾液分泌减少，口腔分泌物粘稠，极易形成口腔炎，我们要求或协助病人刷牙，增加漱口次数，保持口腔清洁。2.2.3 皮肤护理 骨折卧床时间长，极易造成皮肤破损而形成褥疮，3特别是伤后 12 天，由于疼痛不愿意动，使骶尾部持续受压，可在入院后数小时内发生褥疮，给患者日间 2h、夜间 3h 翻身 1 次，并教其抬臀动作，经常按摩骨突处，并涂滑石粉，保持皮肤
4、清洁干燥。通过这些方法，24 例病人无一例褥疮发生。2.3 注意事项 （1）注意观察生命体征的变化，如发现异常应立即报告医生。 （2）指导病人做深呼吸运动，每天 12 次，每次1020min，鼓励患者咳嗽，保持呼吸道通畅，翻身叩背预防肺部感染的发生。同时配合床上运动，促进全身血液循环，防止血栓形成。 （3）对留置导尿管的病人，每日用生理盐水 500ml 加庆大霉素 16 万 U 冲洗膀胱，每日更换尿袋 1 次，每周更换尿管 1 次，尿管 24h 开放 1 次，尿袋应放在低于病人趾骨水平，防止尿液流入膀胱，引起泌尿系统感染。2.4 专科护理 （1）骨牵引的病人，应立即准备好牵引架、牵引带等。 （
5、2）病人取仰卧位，躯干、骨盆及下肢在同一轴线上，患肢外展，呈 2030，患足呈中立位，防止内外旋转。 （3）骨牵引病人牵引钢针孔处用 75%酒精每日滴 2 次，防止感染，皮牵引的病人要注意局部受压情况，以防止皮肤出现水泡、破损。 （4）抬高床尾1015cm，以维持患肢的牵引力。内固定术后一般牵引 23 周，单纯牵引 68 周，牵引力的大小因人而异，一般为体重的1/21/4 。43 康复指导股骨颈骨折病人在经过住院阶段的手术治疗后，恢复了股骨颈的功能位置，保全了患肢的生理功能的特点，同时在院内预防或渡过了可能或已经发生的并发症之后，绝大部分病人需要在院外继续巩固治疗，直至完全康复，出院指导对后期
6、康复有极其重要的意义。3.1 功能锻炼 坚持床上活动：如上肢及健侧下肢的屈伸运动，收缩运动，以及患肢股四头肌等长收缩活动，牵引 34 周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动，练习 1 周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重，一般 3 个月左右可去拐活动。在术后恢复期间需要特别注意防止患肢外旋内收，因为这样的动作是重复受伤机制，可以使钉子脱出。嘱咐病人患肢不要做盘腿的动作，而内收和外旋患肢。睡觉时要平卧，不要侧卧，必要时用防外旋的鞋。也可在病人的大腿之间放一个枕头，以防内收。要随时注意病人患肢的位置，发现问题，立即予以纠正。3.2 安全防护 （1）穿平底、防滑鞋，地面不宜太光滑。 （2）室内有扶手，尽可能减少障碍物，防止再次跌倒。53.3 饮食要求 进食高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、含钙丰富的粗纤维食品，少量多餐，多饮水。4 复诊要求一年内每 3 个月复诊 1 次，2 年内每 6 个月复诊，以使根据骨质生长情况作进一步指导，直至痊愈。
