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1、乡镇医院糖皮质激素使用状况分析在临床工作中发现，乡镇卫生院不合理使用甚至滥用糖皮质激素(以下简称激素)现象较常见，特进行调查。现将调查结果报告分析如下。1 调查方法共抽取 11 所多镇卫生院某年住院病历中资料较完整的 777 份。另外在每所医院随机抽取门诊处方 100 张，共 1100 张，进行调查、分析。并通过问卷形式调查部分临床医生对激素的药理作用、适应证、禁忌证及不良反应的认识，针对不合理使用激素现象调查临床医生观点。2 调查结果21 住院及门诊病人使用激素情况 777 份住院病历中，使用过激素的有 121 份，占 15. 6%。使用比例最高的 1 所医院为 33%。最低者为 5%；11
2、00 张门诊处方中，使用激素的有 11张。占 105%。使用比例最高的 1 所医院为 22%。有 1 所医院 100 张门诊处方中未发现使用激素者。22 使用激素治疗的住院病例诊断情况 121 例病人诊断为传染病和寄生虫病：急性细菌性痢疾 8 例(其中中毒性痢疾 3 例)，流行性感冒 12 例(其中并存胃溃疡 1 例)，细菌性食物中毒 1 例水痘并感染 1 例疟疾 1 例。呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染 18 例，急性化脓性扁桃体炎 5 例，急性支气管炎 6 例，肺炎 20 例(其中合并心衰 2 例)，支气管哮喘 2 例，慢性支气管炎急性发作 4 例，结核性胸膜炎 1 例。心血管系统疾病：慢性
3、肺源性心脏病 3 例，风湿热 2 例，风湿性心脏病心力衰竭 l 例。消化系统疾病：急性肠炎 4 例(其中合并失液性休克 1 例)，急性阑尾炎 3 例，慢性乙型肝炎肝硬化 1 例，胆囊结石 1 例。其他疾病：皮肤外伤感染 3 例，脑血管意外 2 例，坐骨神经痛 2 例(其中 1 例并存胃溃疡病)，急性肾炎 1 例，急性肾盂肾炎 1 例，风湿性关节炎 1 例，化脓性关节炎 1 例，产后失血性休克 1 例，急性乳腺炎 1 例，急性有机磷农药中毒 1 例，铅中毒 1 例，慢性腰肌劳损 1 例，牙龈炎 1 例。诊断不明 l0 例。上述病例中，体温正常 32 例。低热 4l 例，中度发热 28 例，高热l
4、6 例，过高热 4 例。23 激素种类、用法、用量、疗程及合并使用抗菌药情况 使用过的激素品种有强的松片剂、地塞米松注射剂、氢化可的松注射剂、注射用甲泼尼龙、吸入用布地奈德。121 例住院病例中，口服给药 18 例静脉滴注加口服 47 例，静脉滴注给药 46 例,吸入用布地奈德10 例。使用 1 次 l5 例。13 天 48 例，45 天 42 例，6 天以上 16 例。小剂量(强的松3Omgd 或相当剂量)39 例，中等剂量(强的松剂量30mgd 而60mgd或相当剂量)61 例 大剂量(强的让 60rmd 以上或相当剂量)2l 例。除 3 例外(均为体温正常患者)均合用抗菌药。116 张门
5、诊处方中，口服强的松 73 例，肌肉注射地塞米松 28 例，静脉滴注地塞米松或氢化可的松 l0 例、注射用甲泼尼龙 5 例、吸入用布地奈德 2 例。使用 1 次 26 例，13 天 82 例，4 天 6 例，6 天 2 例。小剂量 54 例，中等剂量 48 例大剂量 l4 例。除 5 例外，均合用抗菌药。24 121 例住院患者转归、副作用及并发症 121 例住院患者痊愈出院 62 例占 50%；未愈自动出院 42 例；转上级医院治疗 l4 例；死亡 3 例。全部病历均未记载与激素有关的副作用或并发症。25 导致不合理使用激素的原因 通过同卷调查，导致不合理使用激素的错误认识及原因有：认为激素
6、退热效果好合用抗菌药可防止感染加重或扩散；大家都用激素退热。不用吸引不了病人，也留不住病人；激素作用很广对许多疾病都有疗效，形成习惯性使用；经常使用激素抬疗发热病人效果比较好。关于对激素不良反应的认识许多医生认为短期使用不良反应不大，在使用激素过程中未发现明显不良反应。3 分析可以看出，所谓查的 ll 所乡镇医院不合理使用糖皮质激素现象较为严重。其特点是使用面广、疗程短、几乎均合并使用抗菌药。121 例使用激素的住院病例中，完全无用药指征的有急性非中毒性痢疾、流行性感冒、细菌性食物中毒、疟疾、急性上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎、慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病心力衰竭、急性
7、肠炎、急性阑尾炎、慢性乙型肝炎肝硬化、胆囊结石、皮肤外伤感染、急性肾盂肾炎、化脓性关节炎、产后失血性休克、急性乳腺炎、铅中毒、慢性腰肌劳损、牙龈炎等。属禁忌症的有：水痘并感染、并存活动性消化性溃疡。急性化脓性扁槐体炎、化脓性关节炎等化脓性感染在无有效抗菌药的前提下使用激素易导致感染扩散，一般情况下不宜使用。对支气管哮喘、慢支急性发作、风湿性关节炎、风湿热、脑血管意外等疾病应根据病情决定是否使用激素不应作为首选。本文病例中，完全无用药指征及或有禁忌证者占 60%以上；少数病例有用药指征但不应该作为首选。有明确用药指征者不足 20%。如果除外流行性出血热，有用药指征者则不足 10%。门诊处方使用激
8、素大多数是用于发热病人当作退热药使用。通过调查发现，造成不合理使用激素的原目主要有：乡镇医院部分临床医生对糖皮质激素的药理作用及临床应用指证、禁忌证及不良反应缺乏清晰的认识，认为皮质激素退热效果好把激素当退热药用。本调查中，121 例使用激素的住院病例中 发热病人占 736% 乡镇医院医生对不合理使用激素产生的不良反应缺乏足够的感性认识对其危害性体会不深。因为一旦使用激素造成感染扩散等严重不良反应时，病人往往已转上级医院治疗。近年来，农村医疗市场竞争激烈为吸引、留住病人就诊，明知无使用激素指征，还是把激素当退热药使用，以图尽快降低病人体温。农村病人文化素质较低，缺乏卫生常识，治疗时急于退热，认
9、为体温下降了就是病情好转了，这是导致把激素当退热药用的社会基础。少数医师业务水平差，对激索的药理作用毫无了解， 甚至错误地总结经验，把激索用在发热病人及一些诊断不清、治疗效果不好的病例身上试图缓解症状。滥用激素会带来非常严重的后果，如诱发或加重感染，使结核病灶扩散恶化、掩盖感染中毒症状、诱发糖尿病高渗性昏迷等，严重者可造成病人死亡。因此，必须采取措施，杜绝不合理使用激素的现象。临床医生应加强业务学习掌握激素的使用知识严格掌握用药指征。同时要加强医德医风教；育，严禁为了吸引、留住病人而把激素当退热药用。坚持上级医师查房制度对滥用糖皮质激素医生进行批评、教育，促使其提高业务水平，严格按医疗原则用药。
