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1、第十章 心境障碍病人的护理一、心境障碍概述：心境 是一种微弱而持久的情绪状态。心境的好坏会影响人们的学习、工作和日常生活。每个人面临压力时出现的情绪波动，是正常的心理反应，这种反应是暂时的，无社会功能损害。一旦情感反应过于强烈或过于平淡，持续时间过久，刺激强度过大，就可能发展为心境障碍。（情感性精神障碍，躁郁症）是以 显著而持久 的 心境高涨或低落为主要表现，并伴有相应思维和行为异常的一组功能性精神障碍。主要症状：情感、思维、行为障碍。功能性精神障碍：脑部找不到器质性改变。表现形式：单向障碍、 1）周期性反复发作倾向（有些女病人发作与月经周期有关）（ 2）间歇期精神状态基本正常，不留有人格缺陷
2、，但部分可有残留症状或转为慢性。（ 3）预后一般较好，不会导致明显的精神衰退，但若持续反复发作，未经治疗和治疗不及时、不充分者，预后较差。 1）躁狂发作：春末夏初发病，病程较短，平均3个月。（ 2）抑郁发作：多见于秋冬季，一般时间较长，平均 6个月。（ 3）双相障碍： 临床双相障碍所见。（ 4）持续性心境障碍：临床以双相障碍和单向抑郁多见。二、病因及发病机制：甲肾上腺素和 5（ 5甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。） 促发作用，特别是首次发作的抑郁症；再次或再再次发作时可以没有负性生活事件，因此认为本病与自身素质因素有关。）负性生活事件（丧偶、离婚 )经济状况差，社会阶层低下。情感活动异常的病因错综
3、复杂，至今仍不能确定，目前较一致的观点是生物因素构成了发病素质或倾向，心理社会因素起到了“触发媒介”的作用。三、临床表现特点：（一）躁狂发作：持续一周以上才有诊断意义。起病大多急骤。呈典型的“ 三高 ”心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐颜开，有的病人表现为以易激惹，情绪骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。音联、意联、随境转移。整日忙碌，有始无终，一事无成，挥金如土，好打扮，不得体，幻觉、妄想。 1）不同程度的自知力障碍。（ 2）主动与被动注意均有增强，但不持久，易为周围事物所吸引；注意转移。急性发作期随境转移最为明显。（ 3）部分患者有记忆力增强。（ 4）自我感觉良好，极少有躯体不适的主诉，仔细观
4、察会发现病人面色红润，目光炯炯，无倦容，活动多，体重下降，心率增快，入睡困难，早醒；严重躁狂有明显意识障碍，思维不连贯，错觉、幻觉。（二）抑郁发作：呈典型的“ 三低 ”症状，持续存在 2周以上才有诊断意义，起病大多渐进而隐伏。伴有焦虑，晨重夜轻，是抑郁症的特征性症状。生活被动，反应缓慢，回避社交，卫生懒于料理，病情严重时可不语不动，不食称抑郁性木僵状态。 1）明显的睡眠障碍，主要表现为早醒，一般比平时早醒 2晨 3、4点钟就醒，且醒后难以再入睡。（ 2）躯体症状：面容憔悴，目光呆滞，常见植物神经功能障碍。病人躯体不适主诉可涉及各脏器，常表现为疲乏无力，食欲下降，体重下降。(三）双相障碍：反复出
5、现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为躁狂，有时表现为抑郁症状，混合性发作指躁狂和抑郁同时存在。（四）持续性心境障碍：环性心境障碍和恶劣心境。复交替出现的情感高涨与低落。持续性的心境低落状态为主的轻度抑郁，有自知力，要求治疗。四、诊断与治疗（一）诊断：根据（ 1）症状标准：情绪高涨或易激惹为主。（ 2）严重标准：（ 3）病程标准：持续 1周（ 4）排除标准：先重后轻。 1）症状标准：以心境低落为主。（ 2）严重标准：（ 3）病程标准：持续 2周（ 4）排除标准：前符合躁狂或抑郁，以前有相反的临床相或混合发作。去的12个月中，至少有 4次心境障碍发作。2年，抑郁的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断
6、标准。第二节 护理程序的应用一、躁狂病人的护理：（一）评估：色（红润）、面容（目光炯炯有神，无倦容）、食欲好、体重下降、心率增快、性欲亢进、睡眠（入睡困难、早醒）境高涨、思维奔逸、活动多。族史、生活环境、社会参与和可利用的支持系统。低于机体需要量）：与兴奋机体消耗过大有关。与情绪易激惹，情绪控制力下降有关。与精神运动性兴奋有关。与思维内容及形式有关。与情绪不稳定，言行紊乱有关 。重恢复正常。发生伤害他人的行为。复正常睡眠。会恰当的应对方式，心境高涨，思维奔逸等症状得到控制。全的环境。促病人定时定量摄入高热量、高营养、易消化吸收的食物和水分，极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解教育。早发现暴力行为的先兆。于病人的要求，应分析其合理性，给予适当的限制或满足。重在正常范围。伤人行为发生。一）护理评估：神状态（心境低落、自责自罪，对任何事不感兴趣）、食欲下降、体重下降、性欲低下、睡眠（失眠、嗜睡）。感（低落）、认知（思维迟缓、记忆力减退、学习和工作能力下降），意志活动减退（不与他人交往，卫生懒于料理，不语、不动、不食，抑郁性木僵）、自杀观念、自杀行为评估。院期间不发生自杀行为。重维持正常。眠恢复正常。动寻求精神支持，分析和解决问题的能力恢复正常。对自我做出正确评价。防自杀行为发生。人体重能否恢复正常。
