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1、1浅谈难治性产后出血的介入治疗临床价值【论文关键词】产后出血;难治性; 介入栓塞【论文摘要】 目的 探讨难治性产后出血治疗的新途径。方法 对因宫缩乏力或并软产道裂伤引起的产后出血,用传统方法治疗不能止血者,用介入方法栓塞出血动脉。结果 产后出血患者 30 例,用传统的方法治疗,其中 23 例有效, 有 7 例不能控制出血,用介入栓塞出血动脉的方法,均取得止血的明显效果。结论 介入栓塞出血动脉治疗难治性产后出血,效果好, 创伤小,无明显并发症, 可重复使用,能替代经腹手术,且能保留子宫, 是值得重视的治疗方法。 1 临床资料 11 一般资料 2007 年 5 月至 2008 年 5 月, 产后出
2、血患者共 30 例, 同期住院孕产妇 1948 例,发生率为 154%;患者年龄2342 岁,平均 27 岁;足月分娩 21 例,剖宫产 9 例;本院发生 25 例,外院转入 5 例;其中宫缩乏力者 23 例,有软产道裂伤者 2 例, 胎盘因素有 5 例。 12 临床表现、处理及结果 出现休克症状 15 例,需输血 20例, 输血量 2002000 ml,平均 600 ml。经按摩子宫、缝合软产道裂伤、清宫、应用宫缩剂、输血输液等保守治疗痊愈 23 例,有 7 例经上述处理后不能止血而采用介入治疗。 2患者 1、2,均 29 岁, 正常产后阴道大量出血, 检查宫颈裂伤,给予宫颈裂伤缝合,应用宫
3、缩剂、输血输液抗休克、按摩子宫等措施,出血仍不止,同时出现凝血时间延长为抢救产妇,尽可能保留其生育功能,立即行介入治疗。患者 3,28 岁,剖宫产后 11 d 突发阴道大流血给予宫缩剂、清宫、输血输液抗休克、按摩子宫等措施,出血仍不止,同时出现凝血时间延长为抢救产妇,尽可能保留其生育功能,立即行介入治疗。患者 4、5、6、24 岁、32 岁、36 岁产后宫缩乏力引起产后出血,经积极治疗无效为保留生育功能行介入治疗取右腹股沟韧带下方 2 cm处局麻,穿刺右股动脉成功后, 置 4F 导管鞘,引入 4F cobra 导管,超选至左子宫动脉造影,显示左子宫动脉增粗迂曲,可见造影剂片状渗出,呈血管湖滞留
4、不退,立即给予普通明胶海绵细条 10 支栓塞后复推造影剂, 见出血停止, 血流缓慢 .再将导管插至右子宫动脉造影, 显示右子宫动脉增粗迂曲,未见造影剂明显渗出, 给予明胶海绵条 2 支栓塞,复推造影剂见血流缓慢。术后阴道出血明显减少,血压很快恢复正常。患者 7,28 岁, 产后阴道持续出血伴肛门坠胀 4 h,阴道壁扪及巨大血肿达后穹窿,切开阴道壁黏膜, 探查血肿腔,清除血块 500 g,逐层 1 号肠线连续缝合,出血减少,纱布卷压迫,1 h 后再次出现肛门坠胀感, 检查阴道再次出现血肿, 缝合不能止血,立即行介入止血。取左侧腹股沟韧带下方 2 cm 处局麻,穿刺左股动脉成功后,置 5F 导管鞘
5、,引入 5Fcobra 导管至右侧髂内动脉, 于右侧髂内动脉脏支造影见阴部内动脉造影剂外渗,超选至右阴部内动脉用庆大霉素 16 万 U+明胶海绵3长条 4 支栓塞,再造影见血流明显减慢,15 min 造影剂不显影。术后阴道出血明显减少,给予抗炎、止血、输血治疗,先后出血约 2500 ml以上, 输血 1200 ml,住院 6 d 痊愈出院。2 讨论 产后出血的定义是1胎儿娩出后 24 h 内阴道流血总量超过500 ml 者。原因为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。本组宫缩乏力者 785%,软产道裂伤占 250%,胎盘因素占107%,凝血功能障碍占 36% 。凝血功能障碍发生率低 ,
6、治疗以补充凝血因子及药物保守治疗。胎盘因素造成的出血,去除病因即可。最常见的是宫缩乏力和软产道裂伤,两者又常常合并存在,治疗以迅速有效止血为原则,应用各种方法的顺序以先易后难为原则。一般先给予按摩子宫、应用宫缩剂、软产道裂伤缝合、宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎术,如不奏效, 再考虑应用创伤较大的方法,如髂内动脉结扎、子宫切除、B-Lynch 缝合术2。随着介入治疗技术的发展,对传统保守治疗不奏效的,以宫缩乏力和软产道裂伤为原因的产后出血,可采取出血动脉的栓塞治疗。在栓塞 23 周后,明胶海绵即可被血管吸收 ,血管复通,且能视情况重复使用, 增加了治疗的灵活性,避免了永久性闭塞所造成的对子宫供血影响
7、而产生的并发症。值得一提的是,对于复发出血者,尚可再次接受介入血管栓塞治疗。对于治疗难治性产后出血, 用介入血管栓塞治疗与双侧髂内动脉结扎术或子宫切除术比较,具有手术时间短,创伤小, 止血效果肯定的优点,即便患者处于休克、DIC 情况下 ,也可在抗休克、纠正凝血功能障碍的同时进行治疗,而且4成功率高,同时也避免了切除子宫, 保留年轻患者的生育能力。子宫动脉栓塞术用无毒、无抗原性的明胶海绵将大部分子宫螺旋动脉末梢栓塞,1421 d 后, 明胶海绵可被组织血管吸收,被栓塞的血管可复通,恢复对子宫卵巢血供。总之,对难治性产后出血,除胎盘因素、凝血功能障碍者外,用介入血管栓塞治疗效果确切,对患者创伤小,止血迅速,无明显并发症,因此, 在有一定的设备和技术的医院,介入疗法可作为治疗难治性产后出血的首选方案。参 考 文 献 1 乐杰. 妇产科学 .人民卫生出版社 ,1995：204. 2 肖梅, 史佃云 .改良 B-Lynch 缝合术在产后出血中的应用. 实用妇产科杂志,2003,19(2)：125.
