《氯沙坦对高血压病并阵发性心房颤动患者的临床观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《氯沙坦对高血压病并阵发性心房颤动患者的临床观察（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1氯沙坦对高血压病并阵发性心房颤动患者的临床观察作者：杨维亮 袁华斌 黄军霞 心房颤动（以下简称房颤）是高血压病患者常见的心律失常，其发生的主要机制是心房重构，肾素-血管紧张素系统（RAS）与房颤的发生、发展有着密切的关系1 ，而 ATI 受体阻断剂（ARB ）则可能减轻或中止 RAS 的不良效应，使房颤得以控制2 。本文旨在通过观察氯沙坦对高血压病患者阵发性房颤的临床疗效，探讨其对房颤治疗的作用及对左房结构的影响。 1 临床资料1.1 研究对象选择 2004 年 1 月至 2006 年 3 月在本院住院及门诊患者中，符合 WHO 诊断标准3 的高血压病收缩压140mmHg 和（或）舒张压90
2、mmHg并发阵发性房颤 74 例，其中合并冠心病 28 例、2 型糖尿病 16 例、老年性瓣膜病 3 例，已除外继发性高血压、肺动脉高血压及其他类型心律失常，均未服用抗心律失常药物。阵发性房颤是指发作持续时间7d 4 。74 例阵发性房颤病史 1d2.5 年，房颤持续时间 15s60h 。随机分为两组。治疗组37 例，其中男 21 例，女 16 例，年龄 4371 岁，平均2(57.910.5)岁。对照组 37 例，其中男 22 例，女 15 例，年龄4272 岁，平均(58.410.4)岁。两组基本情况差异无显著性，具有可比性。1.2 治疗方法治疗组口服氯沙坦 50100mg/d，对照组口服
3、用氨氯地平510mg/d，两组的目标血压均为收缩压140mmHg，舒张压90mmHg ，若血压控制不理想，均视情况加用利尿剂。1.3 观察指标6 个月内每 24 周定期门诊检查，患者取左侧卧位，6 个月后第 2 次行超声心电图和超声心动图检查，取各标准切面，同步记录心电图 II 导联以确定时相，在 M 型超声引导下胸骨旁左室长轴于收缩期末测量左房前后径（LAAPD）及上下径（LASID ） ，分别在二尖瓣开放、心房开始收缩及二尖瓣关闭时测左房最大容积（LAVmax）和最小容积（LAVmin） ，分别取心尖四腔和两腔观，采用双平面长度测定左房容积，并用体表面积进行校正，连续测量5 个心动周期取平
4、均值。与治疗前比较。1.4 统计学处理3采用 SPSS 10.0 统计软件，以(xs) 表示。治疗前后组间对比用配对 t 检验，两组间比较采用非配对 t 检验。以 P0.05 为差异有显著性。2 结果2.1 两组治疗前后血压水平比较治疗组 1 例失访，对照组 2 例失访，故治疗组以 36 例统计比较，对照组以 35 例统计比较。治疗后两组患者血压较治疗前均有明显下降(P0.05) ，治疗后血压两组间比较差异无显著性。收缩压：治疗组治疗前(167.310.2)mmHg，治疗后(131.110.4)mmHg，对照组治疗前(165.711.0)mmHg，治疗后(133.69.8)mmHg；舒张压：治
5、疗组治疗前(98.86.3)mmHg，治疗后(85.15.2)mmHg，对照组治疗前(99.16.0)mmHg，治疗后(84.85.4)mmHg。2.2 治疗后两组房颤发生频率比较治疗组(36 例)发生 106 次，平均（2.90.68 ）次；对照组(35 例)发生 173 次，平均（ 4.90.72）次。两组比较差异有非常显著性（P0.01） 。42.3 两组治疗前后左房直径及容积指标比较见表 1。表 1 两组治疗前后左房直径及容积指标的变化（略）注：与本组治疗前比较，*P0.05，P 0.01；与对照组治疗后比较，P 0.05，P0.013 讨论高血压病体循环动脉压力持续增高可引起左室和左
6、房重构，左房重构可分为组织结构重构和电重构，前者表现为左房扩大、心房容量增大、心房肌纤维化和收缩功能减退；心房电重构表现为心房内传导延缓、除极异质性增加和心房细胞不应期缩短，在此基础上易发生房性心律失常，尤其是房颤5 。近来研究表明肾素一血管紧张素系统参与高血压心脏病的重构，在心房颤动的结构重构中也可能起重要作用 。抵制肾素一血管紧张素系统（RAS）的激活和降低 AngII 的生物效应能改善高血压病左房组织结构的重构和电学变化。高血压病合并阵发性房颤患者服用厄贝沙坦 3 个月后，左房结构和功能明显改善，同时房颤发生次数显著减少6 。有关氯沙坦高血压患者生存研究（LIFE）也发现，在随访 4.8
7、 年中，新出现心房颤动年发生率氯沙坦组低于阿替洛尔组，提示长期应用血管紧张素 II 受体阻断药能减少心房颤动发生。本研究发现氯沙坦降压效5果与氨氯地平相似，在改善左房结构和减少房颤发生次数方面作用更加显著。目前，房颤最有希望的治疗方法是射频消融，但对有器质性病因的房颤消融尚处于探索阶段，且费用昂贵，短期内难以推广。所以，从病理生理的角度探索阻断房颤发病机制，以延缓高血压病合并阵发性房颤患者心房重构而减轻房颤的药物，仍然有着重要的临床意义。作者认为，氯沙坦是高血压病合并阵发性房颤患者比较理想的降压药物。【参考文献】1 Gassanov N,Brandt MC,Michels G, et al.
8、Angiotensin II-induced changes of calcium sparks and ionic currents in human atrial myocytes:potential role for early remodeling in atrial fibrillation. Cell Calcium ,2006,39(2):175186.2 Ehrlich JR, Hohnloser SH, Nattel S. Role of angiotensin system and effects of its inhibition in atrial fibrillation: clinical and experimental evidence. Eur Heart J， 2006 ,27(5):512518. 3 叶任高, 陆再英, 谢毅，等.编.内科学. 第 6 版. 北京:人民卫6生出版社,2004.247.4 陈灏珠.心房颤动诊断与治疗的进展和展望.中国实用内科杂志,2006,26(2):8283.
