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1、1毒蛇咬伤例的急救体会【摘要】 目的 探讨毒蛇咬伤的急救处理方法。方法 8 例患者入院后，即行急诊清创，引流排毒等局部治疗，并采取早期、大量、短期应用肾上腺皮质激素，注射破伤风抗毒素，应用抗蛇毒血清，口服蛇药片等全身药物治疗。结果 病后 1 周回访，8 例患者肢体均无功能障碍,创口愈合 ,精神状态良好。例患者均康复，无后遗症。结论 急救处理很重要，蛇咬伤处理及时，预后一般较好。治疗的关键在于早期处理和预防并发症。严密观察病情变化，做好基础和心理护理，对于救治成功也非常必要。 【关键词】蛇咬伤；救治 【Abstract】Objective To approach the first aid tr
2、eatment of snakebite.Methods 8 patients carry out topical treatment such as emergent debridement,drainage, detoxification, and so on,adopt early,substantial,short-term application to adrenocorticotropic hormone, injection of tetanus antitoxin, anti-snake venom serum, oral tablets.Results Follow-up a
3、fter 1 week,8 patients had no limb dysfunction, wound healing, a good mental state. 8 patients were all recovered without sequelae.Conclusion First aid treatment was important, snake bites were treated timely, the prognosis was better.The key of treatment were early 2treatment and prevent complicati
4、ons. Closely observe the condition changes, do a good job in basic and psychological care, was also very necessary for treatment success. 【Key Words】Snake bites; Treatment 平顶山市第一人民医院急诊科自 2006 年以来共收治蛇咬伤8 例，通过早期局部伤口精心处理，同时配合全身治疗护理，均取得了满意的效果。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 本组患者男例，女例，年龄岁。咬伤四肢例，咬伤躯干例，均限于夏秋季，就诊时间0
5、.h，住院d，全部治愈。 1. 症状 局部均表现为出血、渗液、肿胀、疼痛，肿胀向近心端蔓延；多数患者诉烧灼样疼痛，并随时间延长加重；有 1 例出现头晕、恶心、呕吐，其余未见视力模糊、惊厥、昏迷、血压下降或呼吸及循环衰竭等全身表现。 1.3 救治 1.3.1 局部治疗 患者入院后，即行清创，引流排毒：在伤口处用 3%双氧水冲洗， 2%碘酊及 75%酒精常规消毒，再用手术刀以咬痕为中心做“十”扩张切口，使淋巴液外流，促使毒液排出。对3咬伤时间较短者，也可进行局部环行封闭，即取胰蛋白酶20004000 单位或糜蛋白酶 1530mg,加入 0.5%1% 普鲁卡因注射液 1020 mL，在切口周围皮下环
6、行注入。对创面上方有软组织肿胀者，在其上方外缘近心端行环行封闭 23d，防止毒素扩散。1.3.2 全身治疗 早期、大量、短期应用肾上腺皮质激素，注射破伤风抗毒素，应用抗蛇毒血清中和毒素，并口服蛇药片。对有出血征象者，应用止血药物，给予扩容、利尿，以加速蛇毒的排泄，保护肾功能1 。本组患者口服蛇药后，均自觉疼痛减轻，肿胀退明星。2 结果 本组 8 例患者中,5 例在急诊留观 25d,症状消失后出院;3 例在急诊处理后,带口服药回家治疗, 于病后 1 周电话回访,患者肢体均无功能障碍,创口愈合, 精神状态良好。例患者均康复，无后遗症。 3 讨 论 3. 急救处理 临床上习惯把蛇毒分为类2 ：神经毒
7、、血液毒和混合毒。神经毒主要作用于延髓和脊神经节细胞，且可阻挡断肌神经节，引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪。严重者可导致患者血压下降和心力衰竭等。血液毒主要为溶蛋白酶和磷脂组成，具有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用。对局部组织，全身血管内皮细胞、血4细胞、心、肾等有严重的破坏作用，影响循环，并可释放类组胺物质，引起血压下降及休克。同时，含有的类似透明质酸酶可破坏组织，使蛇毒迅速在体内扩散。混合毒兼有神经毒和血液毒，共同作用于机体。因此，在治疗过程中，要严密观察全身情况和局部肢体出血、肿胀、坏死情况，发现异常，及时给予处理。对血液毒中毒者，切忌切开排毒，以免血流不止。蛇咬伤处理及时，预后一般较好，否则病情变化
8、快，病死率高，故治疗的关键在于早期处理和预防并发症。所以，患者入院后，应立即冲洗伤口，洗掉伤口外表毒液，冲洗消毒后，尽快扩张伤口，减少毒素吸收，并保持伤口位置低于心脏，以减缓毒液流到全身的速度。蛇毒易被蛋白酶分解，胰蛋白酶、糜蛋白酶均为强力蛋白水解酶，胰蛋白酶易分解出血毒，细胞毒等，用蛋白酶封闭可破坏伤口组织上的毒素。抗蛇毒血清可中和毒素，是蛇咬伤的特效解毒药3 。肾上腺皮质激素可抗炎、抗毒、抗过敏，减轻组织肿胀，短期应用效果良好。蛇咬伤后，伤口易形成厌氧环境，可用破伤风抗毒素预防。要严密观察病情变化，做好基础和心理护理，对于救治成功非常必要。 . 预防 夏季来临时，告诉人们晚上不要睡到户外，
9、尽量避开蛇活动的地方，如草木生长旺盛，阴凉处，以免被蛇咬伤。患者和家属要学会自救和互救技能，一旦被蛇咬伤，不要惊慌，应减少活动，延缓毒素扩散，在距伤口 5 10 cm 的肢体近心端处结扎，间隔半小时放松 35 min，以减缓毒素吸收；用水、茶水冲洗，再用嘴吸除毒液，但注意口腔内不能有伤口或溃疡，并及时漱5口；不要用手挤压伤口，以免毒素扩散更快等。采取了以上措施，可以为入院治疗创造有利条件。及时到有救治经验的医院进行正规治疗，以免延误病情。 参 考 文 献 1 毛乃文，李海志，唐礼荣，等.引流针配合综合疗法治疗蛇咬伤 82 例J.人民军医，2001， （3）：145. 2 陈孝平. 外科学M .北京：人民卫生出版社，2002：196. 3 石美鑫. 实用外科学M.2 版.北京：人民卫生出版社，2002：135-138.
