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1、1曲马朵复合安痛定用于痔切除术后镇痛效果观察作者：李继元，娄海东，宋学民【摘要 】 目的 观察曲马朵复合安痛定用于痔切除术后镇痛的有效性和安全性。方法 将病人 60 例随机分为观察组 30 例，对照组30 例，观察组术后 2 h 给予曲马朵 50 mg+安痛定 2 ml 肌内注射，对照组术后采用常规哌替啶 50 mg 肌内注射。术后 16 h 各追加肌注 1 次。观察两组病人术后 6，12，24，36，48 h 的视觉模拟评分(VAS)及恶心、呕吐和呼吸抑制等不良反应情况。结果 两组病人VAS 评分差异无显著意义(P0 05)，均可取得满意镇痛效果，两组无明显呼吸抑制，观察组恶心、呕吐的发生率
2、为 17%，而对照组恶心、呕吐发生率为 10%，两组不良反应差异无显著意义(P0 05)。结论 曲马朵复合安痛定用于痔切除术术后镇痛疗效确切，安全性好，是一种相对更安全、有效的术后镇痛方法。 【关键词】 曲马朵；安痛定；术后镇痛Observation of Analgetic Effectiveness of Tramadol plus Antondin after Hemorrhoidectomy2Abstract： Objective To observe the analgetic effectiveness of tramadol plus antondin after hemorrh
3、oidectomy and its safety. Methods Sixty patients were averagely divided into observation group and control group at random. The observation group was administered tramadol (50 mg) plus antondin (2 ml) by intramuscular injection two hours later after hemorrhoidectomy, and the control group with pethi
4、dine (50 mg). Both the two groups were given another supplementary injection 16 hours later hemorrhoidectomy. All the patients were observed on the aspect of visual analogue scale (VAS) at the sixth, the 12th, th 24th and the 48th hour after operation, and were observed on the aspect of side effects
5、 such as nausea and vomittting. Results There was no significant difference in VAS between the two groups (P0.05) in addition to satisfactory analgetic effectiveness. No respiratory inhibition occurred in any of the groups. Moreover, the side effect incidence of the observation group was 17%, which
6、was not significantly different from that (10%) of the control group (P0.05). Conclusion The application of tramadol plus antondin to the analgesia after hemorrhoidectomy brings about definitely effective outcome with good safety.3Key words： tramadol; antondin; postoperative analgesia痔切除术，常因创伤较大及粪便刺
7、激伤口引起疼痛，加之肛门局部神经敏感、血管丰富，易导致并加重便秘和排便困难等症状，影响病人术后的生活质量和创伤的愈合，往往术后需要多次镇痛。目前临床上多采用哌替啶术后镇痛，但易成瘾。2003 年 12 月2005 年 12 月，我们将曲马朵复合安痛定与哌替啶进行比较，疗效满意。1 资料和方法11 对象和分组本组 60 例中，随机分为观察组和对照组，观察组 30 例，男16 例，女 14 例；年龄 1845 岁，平均 34 岁；内痔 8 例，外痔12 例，混合痔 10 例。对照组 30 例，男 15 例，女 15 例；年龄1842 岁，平均 35 岁；内痔 10 例，外痔 1l 例，混合痔 9
8、例，两组性别、年龄、病程及症状体征的分布具有可比性。12 镇痛方法4均采用骶管硬膜外麻醉。手术过程顺利，手术时间 4060 min。术后 2 h 对照组常规给予哌替啶 50 mg 肌注；观察组给予曲马朵注射液 50 mg 复合安痛定注射液 2 ml 肌注，术后 16 h 各追加肌注 1 次。13 观察与评级分别于术后 6，12 ，24，36，48 h 记录恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应，采用疼痛视觉模拟评分方法(VAS)对镇痛效果进行评分，0 分为无痛，10 分为剧痛，5 为不满意。14 统计学处理计量资料以均数标准差(s) 表示，计数资料以百分比(%)表示。统计分析分别采用 t 检验和 2
9、检验。2 结果21 两组 VAS 评分见表 1，观察组与对照组比较，各时点 VAS 评分的差异无显5著意义(P0 05)；组间相比 VAS 评分的差异亦无显著意义(P0 05)。两组镇痛优良率分别为 95%和 94%。表 1 两组病人不同时点 VAS 评分 (略)22 不良反应见表 2，两组均无明显呼吸抑制，观察组恶心发生率为17%，呕吐的发生率为 3%：而对照组恶心发生率为 10%，呕吐发生率为 3%，两组不良反应差异无显著意义(P0 05)。表 2 两组病人不良反应比较略3 讨论痔是最常见的肛管直肠疾病1，当痔块脱出较重时，常需手术治疗，肛门和肛管的神经来源很多，神经纤维十分丰富，致使肛门
10、和肛管成为机体最敏感的区域之一2，当手术引起各种理化因子改变时，致痛物质释放到细胞外，兴奋神经末梢而产生疼痛3。曲马朵为非阿片类中枢性镇痛药，但与阿片受体有一定的亲和性，通过抑制神经元突触，对去甲肾上腺素的再摄取和增加神经元外 5羟色胺浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用4。曲马朵能产生类阿片的非阿片的双重机制协同镇痛，具有较长的半衰期，使其镇痛效果更为持久5。安痛定为氨基比林、安替比林、巴比妥的复方制剂，6主要用于解热镇痛，安痛定镇痛的机制通过抑制下视丘前列腺素的合成而起镇痛作用，并能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放，稳定溶酶体膜，影响吞噬细胞的吞噬作用而起到抗炎作用。应用后发现，曲马朵复
11、合安痛定不仅有明显的镇痛作用，同时也可抑制疼痛引起的情绪反应，缓解并消除病人对痔切除手术治疗的心理紧张和恐惧，其较长时间的镇痛作用能有效地减少病人因手术引起的痛苦，大大有利于病人康复，同时发现安痛定可有效克服曲马朵的头痛、眩晕等不良反应。临床对照观察，两组在痔切除术后镇痛上均有良好效果，差异不显著，用药期间无严重不良反应。而曲马朵复合安痛定用于术后镇痛，既可减少两者各自的用量又可克服两者的不良反应，不会引起尿潴留和便秘6，无成瘾性，是痔切除术后镇痛较为理想的药物。【参考文献】1 段志泉.外科学M.第 4 版.北京:人民卫生出版社,2002:348.2 赵改枝.内痔注射外痔切除缝合治疗混合痔 130 例J.内蒙古医学杂志,2004,36(317):113.3 严相默.临床疼痛学M.延吉:延边人民出版社,1996:10.74 陈新谦 .新编药物学M.第 15 版.北京:人民卫生出版社,2003:175.5 李幼华,吴 伟,李子乐.曲马朵缓解片对拔牙患者镇痛疗效的评价J.中华口腔医学杂志,2000,35(6):412.6 孙莹杰,宋丹丹,张铁铮, 等曲马朵、哌替啶单独及联合用药于术后病人自控静脉镇痛的对比观察J.沈阳部队医药,2005,18(6):382.临 床 军 医 杂 志 (Clin J Med Offic)
