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1、颈椎动态稳定器治疗颈椎间盘突出症的临床应用应凯 姜泳 王文辉 王坤（辽宁省大连市第二人民医院 116011）【摘要】目的：探讨应用颈椎动态稳定器(DCI)治疗颈椎间盘突出症的安全性及有效性。方法：对 18 例颈椎间盘突出症患者均行经前路颈椎间盘切除、椎管减压后 DCI 植入术,对患者手术情况及术后 3d 及三个月疗效情况进行记录及分析。结果：患者手术时间 85-155min,术中出血量 30-230mL;术中 C 臂透视证实 DCI 位置良好,手术成功率 100.00%;治疗 3 个月后改善最为显著(优良率 100)，而术后 3d 时已疗效理想(优良率分别为 83.3)。结论：应用颈椎动态稳定
2、器治疗颈椎间盘突出症临床效果较好，值得临床推广应用。 【关键词】颈椎动态稳定器、颈椎前路手术、颈椎间盘突出症、疗效观察颈椎间盘突出症是临床上常见的脊柱疾病之一，主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷、颈部酸胀、活动受限、肩背部疼痛、上肢麻木胀痛等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。颈椎间盘突出症临床多见于204O岁的青壮年，约占患者人数的8O%1。近来，我们采用颈椎动态稳定器(DCI)治疗颈椎间盘突出症18例，获得了满
3、意的疗效，现报道如下。1 资料与方法1. 1 一般资料本研究所选病例均来自我院 2010 年 10 月-2011 年 11 月骨外科收治的颈椎间盘突出症患者 18 例，其中，男 7 例，女 1l 例，年龄 2O58 岁，平均 39 岁；病程 2 天一 6 年；劳损发病 10 例，外伤 2 例；急性 3 例，缓性 3 例。1 . 2临床表现、体征及影像学检查临床表现有颈僵不适，肩臂部疼痛，手麻无力，枕大神经痛，眼胀，下肢行走不稳，有漂浮感，头晕耳呜，偏头痛，心慌，恶心，呕吐等症状。体征：颈部活动受限，颈椎间盘突出相应部位棘突旁压痛，转颈试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，部分患者霍夫曼征及巴彬斯基征
4、阳性，肌力减退，甚至有痛、触觉减退。影像学表现：x线平片及侧位片显示颈椎生理曲度消失或反弓，椎间盘突出的椎间隙为前宽后窄，CT、MRI可看出椎间盘突出的程度以及与周围组织的关系、压迫和程度2。1. 3 实施方法常规颈椎前路术前准备，并进行气管推移练习两三天，以适应术中牵拉并减少术后咽部刺激，术前除常规摄颈椎动力位片及MRI检查外，均进行手术节段上、下位椎体的CT平扫，扫描部位包括椎体中部及接近终板水平，扫描平面与终板平行，根据CT测定预选相应尺寸的DCI.患者取仰卧位，本组病例全部采用静吸复合全麻。肩部垫薄枕，头枕部垫头圈，颈呈中立位并适当过伸，这样有利于恢复颈椎生理弧度，并用胶带固定此位置至
5、手术结束。颈前横形切口，长46 cm。按颈前入路显露椎体前方，C臂机定位。先将Caspar型撑开器的针脚置于所需处理的上下椎体的正中，适当撑开椎间隙，用尖头刀矩形切除椎间盘的前部，用髓核钳和刮匙摘除椎间盘及软骨终板，完整保留骨皮质。必要时切除后纵韧带，用剥离子钩子钩取隐藏在椎体后缘的椎间盘，其间可冲洗数次。仔细止血和冲洗后，植入DCI试模。试模大小以插入后手松不倒为准，其深度在距椎体前后缘各2.03.0 mm的位置，其宽度要尽量覆盖终板，争取最大化。C臂机透视试模位置良好后，取出试模，再次冲洗并清除碎屑，植入相应尺寸的DCI。透视正侧位确认位置符合要求后，按照常规缝合切口和术后处理，无需颈围固
6、定，7d拆线，术后拔除引流管后离床活动3.1.4 观察项目疼痛：按照VASP评分法评定治疗前后各时期的疼痛变化程度。麻木：测定治疗前后各时期麻木的范围变化情况。感觉：测定治疗前后各时期的痛觉、触觉、温度觉的变化情况。反射：测定治疗前后各时期的生理反射和病理反射(如霍夫曼氏征、巴彬斯基征、夏道克氏征、欧本汉姆征、高登氏征等)变化。肌力：测定治疗前后各时期的肌力变化，共分为V级4。1.5随访时间 于术后3d、3个月定期随访患者，记录临床症状和体征。1.6 疗效判定标准疗效评定标准按Maenab标准5分4个级别评定。优：症状和体征完全消失。 良：临床症状消失，体征大部分消失。可：临床症状明显减轻，阳
7、性体征部分消失或减弱。差：临床症状和体征无明显变化。1. 7 统计学方法采用 spss13.0 软件处理数据，定量数据均以（ S）表示；计量资料采用自身前后对 X照法，每组治疗前后比较采用 t 检验，各组之间治疗前、治疗后比较采用方差分析的 LSD法；等级资料采用秩和检验；有效率比较采用 2检验。以 P0. 05 为有统计学差异。2 结果2.1 手术情况所有患者术程顺利,手术时间 85-155min,中位时间 115.06min;术中出血量 30-230mL,中位出血量 68.29mL;术中 C 臂透视证实 DCI 位置良好,手术成功率 100.00%;术后 1 例出现轻到中度的肩背部疼痛不适
8、。2.2 疗效情况患者术后疗效情况时间 例数 优 良 可 差 优良率术后3天 18 9 6 2 1 83.30%术后3个月 18 11 6 1 0 100%本组统计结果显示，18例患者术后颈肩臂等疼症状及体征的改善都很理想；治疗3个月后改善最为显著(优良率100)，而术后3d时已疗效理想(优良率分别为83.3)，两个时间段比较，差异有统计学意义（P0. 05） ，证实颈椎动态稳定器治疗颈椎间盘突出症的近期、远期疗效均佳，远期疗效更显著。3 讨论目前在临床上颈椎间盘突出症发病率持续上升，该病的治疗在现阶段主要有两种方案：其一为手术治疗；其二为保守治疗。DCI（dynamic cervical i
9、mplant，即颈椎动态稳定器）是美国新概念脊柱公司近来设计生产的一种 U 形钛合金颈椎植入稳定装置，其设计理念为在非融合的情况下提供颈椎动态稳定性。这种手术方法适用于椎间盘退变所致的颈椎病。同传统的治疗颈椎病的最常用手术颈前路减压植骨融合术相比，颈椎 DCI 功能重建内固定术的优势在于：提供颈椎稳定的同时，保留了颈椎的活动度，防止相邻节段的加速退变；因其是一体化植入器，所以不会产生磨削；同时还具有操作简便，创伤小，术后恢复快的特点。此外，住院时间缩短，患者更乐于接受。 传统治疗颈椎病最常用的术式是颈前路减压植骨融合术，该手术治疗后,近期疗效确切，但是一部分病人经过多年的随访发现术后出现症状复
10、发，原先病变部位已经没有问题，而是在其相邻节段出现了继发性退变，加速健康颈椎节段的退变，导致症状再现，有些患者还需要再次手术治疗。究其原因是颈椎间盘融合术后，虽然椎体稳定性加强了，但颈部活动丧失了，应力转向临近节段，加速了相邻节段的椎间盘退变、突出。本研究显示，应用颈椎动态稳定器治疗颈椎间盘突出症患者 18 例，患者手术时间 85-155min,术中出血量 30-230mL;术中 C 臂透视证实 DCI 位置良好 ,手术成功率 100.00%;治疗3 个月后改善最为显著(优良率 100)，而术后 3d 时已疗效理想(优良率分别为 83.3)。因应用颈椎动态稳定器治疗颈椎间盘突出症临床效果较好，
11、故该法值得临床推广应用。 当然，这种手术需要医生具有较高的专业水平和精准的技术能力。目前国内仅有上海等个别医院开展了颈椎 DCI 功能重建内固定术，我院骨科现已成功实施了此手术，走在了国内的前列。相信随着医学科学的不断发展，会有更多、更好的医疗技术给患者带来福音。参考文献：1田勤风.特定电磁波配合按摩治疗颈椎间盘突出症202例.云南中医中药杂志.2010.31.12：522 柴吉敏.樊成虎.综合疗法治疗 8 1 例颈椎间盘突出症.中国民族民间医药.2010.11.01:1503 侯振扬，徐耀增.颈椎动态稳定器置入治疗颈椎病 5 例：非融合术后弹性动态固定效果随访.中国组织工程研究与临床康复.2
12、010.14.30：56784宋琦.颈椎间盘突出症微创治疗的临床应用探讨.安徽医学.2010.31.12：14575Maenab INegative disc explorationAn analysis of the causes of nerve root involvement in sixty-eight patientsJJ Bone Joint Surg Am，1971，53(5)：891-903作者简介:姓名 应凯（1975-10） ，性别 男，职称 副主任医师，主要研究方向： 骨科脊柱地址：辽宁省大连市西岗区宏济街 29 号 邮编 116011联系方式：13940878642Email:
