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1、1普胸外科患者术后呼吸道的护理【摘要】 加强普胸外科患者术后呼吸道护理是避免发生肺部感染的重要环节，我科 20042006 年对 204 例手术患者采取有效护理措施并获得满意效果。 【关键词】 肺部感染 护理措施肺部感染是普胸外科术后最常见的并发症，胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响，使呼吸道分泌物积聚，易发生肺部炎症，致肺叶或全肺不张1 。加强呼吸道护理，及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，手术后呼吸道的护理至关重要。我科于 20042006 年通过对 204 例手术患者呼吸道的有效护理，取得了满意效果，现总
2、结如下。1 临床资料本组患者 204 例，男 116 例，女 88 例。年龄 4678 岁，平均 62 岁。其中食管癌 81 例，贲门癌 69 例，肺癌 54 例。经左胸食管癌、贲门癌切除术 102 例，经颈胸、腹食管癌切除 49 例。肺叶切除 34 例，全肺切除 19 例。22 护理措施2.1 病房环境要求 患者术后进入 ICU 层流消毒病房，室内温度20 24 ，湿度 5060。转入普通病房要注意病房内空气新鲜，紫外线每日消毒 1 次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。2.2 术后体位要求 麻醉未清醒前，应去枕平卧、头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改平卧位，抬高床头 30 60
3、 ，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻切口疼痛。2.3 保持呼吸道通畅 （1）指导患者深呼吸，并在呼吸气末从深部咳嗽，以利于排除痰液。 （2）经常给患者拍背。方法：患者取半卧位，操作者站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下至上、从外向内。 （3）痰液黏稠不宜咳出，可给予雾化吸入。用药：生理盐水 30 ml，加庆大霉素 8 万u、糜蛋白酶 4 000 u，每日 3 次，每次 20 min。以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物进入肺泡，减少感染。（4）鼓励患者吹气球。患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善无效腔通气，有利于胸腔积气、积液排除，保障有
4、效通气，预防肺部感染。（5）鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动，以增加肺3活量，减少肺部并发症，但避免过度，有心血管疾病患者应慎重，以防意外2 。2.4 做好口腔护理 口腔护理是预防控制感染的基本操作，能使口腔内的常寄菌群减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会，清醒者还可鼓励漱口，但应防误咽。2.5 正确使用镇痛剂 术后切口疼痛，插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵 4872 h 或遵医嘱给予止痛针，一般用度冷丁 80 mg 或 100 mg 肌肉注射。一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽3 。2.6 抗生素的应用 根据医嘱正确应用抗生素，充
5、分补足液体量。护士应掌握抗生素的药理作用、配伍禁忌、给药时间，同时静脉的输液速度要适宜，避免过快引起水肿。2.7 做好心理护理 由于胸部手术后切口创伤大，各种引流管的限制性及咳嗽使得疼痛加剧，患者烦躁不安。因此，应耐心向患者解释说明咳嗽的重要性、必要性，以确保术后恢复顺利。3 小结通过一系列积极有效的护理措施，204 例患者术后有 3 例发4生肺部并发症，其余均恢复良好。因此，要求护理人员一方面给患者讲解预防肺部感染的有关知识，另一方面积极指导患者如何保持呼吸道通畅，以避免并发症的发生，同时要求护理人员要具备一定的理论知识和必要的操作技能，以便更好地为患者服务。【参考文献】1 张莉.胸部手术的 546 例患者呼吸道护理体会.职业健康，2002，18 （ 10）：174-175.2 杨俊行，宋冬云.老年胸部手术患者呼吸道护理.华北煤炭医学院学报，2001，1 ：111.3 郭仕珍.胸部术后病人肺部并发症预防护理.南方护理学报，2000，7（1）：25-26.
