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1、主动脉夹层（Aortic dissection）,中南大学湘雅二医院心内科姜德谦,定义,血液渗入动脉中层年Laennec命名夹层动脉（aneurysm）70年代更名为动脉夹层,病因,中层胶原及弹性硬蛋白变性（）动脉粥样硬化：多合并高血压先心病：主动脉狭窄、主动脉瓣畸形妊娠：产前个月或产后个月主动脉炎：白塞氏病、结节性多动脉炎、无脉症（Takayasu动脉炎）外伤肿瘤,病理分型,内膜撕裂、中层分离中层滋养血管破裂血肿内膜撕裂内膜撕裂浅状，没有血肿，夹层局限动脉粥样斑块穿透性分离血肿形成医源性损伤或外伤,临床分类,DeBakey分型型起源于升主动脉并延伸至降主动脉，型主动脉瓣上数厘米，局限于升主动
2、脉，型降主动脉以下向远端扩张，.,临床分类,Stanford分型型累及升主动脉型累不及升主动脉,型 型 型,型型,临床表现,急性 周，占慢性 周，男女 妊娠见于年龄小于岁的妇女,临床表现,胸痛撕裂样、极痛苦硝酸甘油无效胸前：升主动脉肩胛间：降主动脉,心血管表现,血压变化：有高血压，特别累及肾动脉时；低血压常见于近端动脉夹层。心包填塞：心包积血。,心血管表现,主动脉瓣返流发生率；主动脉不对称；瓣环牵拉；瓣膜不能闭合。,心血管表现,心肌梗死：少见，约，夹层累及冠状动脉开口，多累及右冠。肢体无脉，血压不对称。休克、晕厥,消化系统表现,腹痛间歇呕血、无痛性黑便夹层穿破食道、肠道,泌尿系统,肾绞痛血尿尿
3、毒症,神经系统,头晕、昏迷偏瘫、失语截瘫蓝足趾综合征（Blue-toe syndrome）霍纳氏综合征（ Horner syndrome）声带麻痹,鉴别诊断,主动脉瘤中老年多见病因：动脉粥样硬化、先天畸形、中层囊性坏死、细菌、梅毒感染好发于降主动脉、腹主动脉,检查,Hb 、WBC 、CPK 、LDHECG：LV 、ST-T改变UCG：主动脉弓部增宽 mmX-ray：纵隔阴影增宽,检查,检查,主动脉造影有创检查、有风险必须具备手术条件,A,B,A B,内膜撕裂,药物治疗,无并发症的远端动脉夹层孤立性主动脉弓夹层慢性稳定性动脉夹层,治疗,止痛：吗啡、派替啶降压：硝普钠；妊娠改用肼苯达嗪mg iv受
4、体阻滞剂：拉贝洛尔mg iv，每分钟增加mg至总量达mg；艾司洛尔mg iv后3mgmin滴注，必要时mg分钟，最大剂量 10mg次,心包填塞,穿刺会增加病人死亡率动脉夹层修补术同时心包引流,手术指征,急性近端夹层分离急性远端分离并有下列情况：进展的重要器官损害动脉破裂或接近破裂主动脉瓣返流马方综合征合并动脉夹层逆行进展至升主动脉,手术,Bentall手术：Manfan并DeBakey、型Wheat手术：DeBakey、型并主动脉关闭不全升主动脉移植术：DeBakey、型，主动脉瓣正常次全主动脉移植术：DeBakey型并弓部分支狭窄血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病人。,动脉夹层死亡率,预后,总死亡率小时死亡天内死亡一个月内死亡一年内死亡,
