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1、1急性颅脑损伤的心电图分析急性颅脑损伤后，机体必然会产生全身的应激反应，引起一系列病理生理的改变，尤其对心血管系统产生明显的影响，同时在心电图方面出现相应的具有临床意义的表现。现收集我院的 75 例急性颅脑损伤患者，对其心电图探讨分析如下。 1 临床资料 本组急性颅脑损伤患者共 75 例，其中男 53 例，女 22 例，年龄5-72 岁，平均 39.5 岁。均为收住院病人，均行头颅 CT 检查明确诊断。均排除器质性心脏病、高血压病及糖尿病等病史，均未服用过洋地黄、-受体阻滞剂等影响窦性心律的药物，亦无电解质紊乱、心律失常、束支传导阻滞等。 本组患者中颅内血肿（包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血
2、肿）24 例，脑挫裂伤 30 例，脑干损伤 5 例，弥漫性轴索损伤 2 例，蛛网膜下腔出血 9 例，颅底骨折 5 例。根据格拉斯哥昏迷评分（ GCS） ，13-15 分（轻型） 19 例，9-12 分（中型）26 例，3-8 分（重型）30 例。 本组患者住院后均采取心电监护，多次床旁心电图检查。 2 结果 本组 75 例患者心电图异常的 51 例（68.0% ） ，部分合并两项或多项心电图异常，表现为窦性心动过速 22 例；窦性心动过缓 14 例；ST-T 改变（ST 段下移大于 0.05mv，T 波低平、双向、倒置）312例，多数表现于 II、III、AVF，V4、V5 、V6 导联；早搏
3、（室上性早搏、室性早搏）11 例；束支传导阻滞 6 例；QT 间期延长 4 例，左心室高电压 5 例，U 波明显 3 例。 本组患者重型颅脑损伤心电图异常的 25 例（83.33%） ，中型颅脑损伤心电图异常的 17 例（65.38% ） ，轻型颅脑损伤心电图异常的9 例（47.37%） 。 急性颅脑损伤脑水肿高峰期为第 3-7 天，绝大多数患者心电图于2 周左右，极少数 1 月内随病情好转而恢复正常。病程中伴有心肌酶谱异常，给予营养及保护心肌治疗，减少心脏并发症的发生，复查心肌酶谱随病情好转亦恢复正常。 3 讨论 1947 年 Byer 等首先发现蛛网膜下腔出血患者的心电图异常1，此后陆续有
4、类似中枢神经系统病变致心电图异常的报道，称之为脑心综合征。脑心综合征是各种颅内疾患（急性颅脑损伤、急性脑血管病、脑肿瘤、颅内炎症及其他引起颅内压增高的疾病）引起的继发性心脏损伤2。 关于颅脑损伤导致心电图改变的发生机制迄今尚不十分明确，推测可能与以下因素有关：急性颅内病变引起下丘脑过性缺血或损伤，改变了自主神经张力，导致心脏复极过程的变化1。急性颅脑损伤后，丘脑下部、脑干网状结构、边缘系统等高级植物神经中枢结构的损伤和颅底血管环周围植物神经兴奋，交感神经递质释放增多，血中的肾上腺素浓度升高，结果使冠状动脉痉挛、缺血，心3电图显示脑源性心肌损伤、缺血或心肌梗塞3。急性颅脑损伤致神经体液调节紊乱，
5、体内儿茶酚胺水平升高，导致冠状动脉痉挛收缩、血压升高、心率增快，氧耗量增加，心肌缺血损伤，心室复极时间延长。另外，颅脑损伤可引起血浆内皮素水平增高，也导致心肌损伤4。急性颅脑损伤后脑组织水肿，颅内压增高，脱水降颅压后，血流动力学改变（缺氧、低血容量、外周循环阻力）及水、电解质及酸碱失衡，影响心肌细胞的电生理特性，从而出现心肌的除极、复极异常和节律的改变。 本组心电图改变以 ST-T 改变最为常见，说明急性颅脑损伤后心室复极异常，表现为心肌缺血或劳损，且多出现于左心导联，这与左心室耗氧量及需氧量高一致。其次为窦性心动过速、心动过缓、早搏等心律失常，说明创伤后心血管中枢调节紊乱，心肌细胞的传导性、
6、自律性和兴奋性等电生理均受到了影响。急性颅脑损伤后的心电图改变多属继发性改变，主要发生在颅脑损伤的急性期，随病情好转而恢复正常，这也说明急性颅脑损伤心电图异常大多数是暂时的、可逆的，但心肌缺血不能及时改善也可发生永久性心肌损害，故一旦出现心电图和心肌酶谱的明显异常，要及时干预。 从本组资料可以看出，颅脑损伤的程度与心电图的改变有密切关系，伤情越重，其心电图改变发生率越高，心电图改变越明显，但心电图改变无特异性。急性颅脑损伤患者的心电图改变可以作为判断病情和预后的一个参考指标，具有一定的临床意义。 4有人对 231 例颅内病变死亡者检查，发现 8%的患者显微镜下可见到局灶性心肌溶解1，可见颅脑损
7、伤对心肌的影响是客观存在的，在心电图方面确有相应的非特异性表现。因此，我们必须重视急性颅脑损伤对心血管系统的影响，对心肌的继发损害。故凡是急性颅脑损伤患者在急性期治疗原发病的同时，最好进行心电监护，常规检查心电图，必要时查心肌酶谱，及早纠正心律失常，防治心肌缺血和损伤，避免心肌损害进一步加重。 参考文献 1郭继鸿主编.心电图学 .北京：人民卫生出版社，2002：271-272. 2龙洁.脑心综合征 J.中国实用内科杂志，1997，17（11 ）:648. 3陈峻严，杨波等.急性颅脑损伤的心电图改变 .福建医科大学学报，1997，12 ，31，4：438. 4程光华，张哲洋，陶进等.急性颅脑损伤患者血浆内皮素水平的变化J.中国急救医学， 1999，19（2 ）：335.
