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1、1急性心肌梗死急诊 PCI 术护理体会【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死急诊 PCI 术的护理。方法 采用经皮冠状动脉介入术（PCI） ,使急性心肌梗死血运重建。结果 25 例急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后血运重建全部成功。结论 PCI 术的效果不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员的周到护理有重大关系，能有效减少并发症的发生，有利于病情的恢复。 【关键词】 急性心肌梗死;急诊 PCI 术;护理急性心肌梗死是冠心病的严重类型，死亡率高。急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流最直接、最有效的方法1,2 。近年对于胸痛 12h 以内急性心肌梗死患者积极
2、开展急诊 PCI 术以来，死亡率大大降低，是急性心肌梗死血运重建的有效方法。我院自去年开展急诊 PCI 以来，共进行 25 例，现将护理体会总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 根据典型胸痛、心电图演变、血清心肌坏死标志物确诊急性心肌梗死患者 25 例，男 9 例，女 16 例，年龄 4968岁，平均 58 岁。从胸痛开始至手术时间为 212h。其中急性前壁2心肌梗死 14 例、前间壁 1 例、广泛前壁 3 例、下壁心肌梗死 6 例、下壁合并右室心肌梗死 1 例。1.2 方法 所有患者术前阿司匹林 300mg 嚼服、氯吡格雷300mg 口服，抽血、碘剂皮试、建立左肢静脉通道后送入导管室。取
3、右桡动脉或股动脉穿刺，行左右冠状动脉造影，选择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变，再行造影，压迫止血后加压包扎。术中经动脉鞘管注射肝素 300010000u。术后转送入 CCU 病房。2 结果25 例患者血运重建全部成功，但 1 例术后 2h 死亡（下壁合并右室心肌梗死患者，死于心脏骤停） ，局部血肿 6 例，消化道出血 1例，室早 3 例，恶心呕吐 8 例，低血压 4 例，尿潴留 2 例。3 护理体会3.1 术前护理 急性心肌梗死病情凶险，死亡率较高。时间对于病人来说就是生命，因此急救措施应该迅速到位，不忙乱，有程序性。3（ 1）协助医生掌握急诊 PCI 的适应证，询问
4、患者起病时间等。（2）详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史，有无皮下淤斑等。详细向患者家属交代 PCI 术的必要性及风险，并在手术同意书上签字同意。 （3）做好术前准备。备好各种手术器材、急救药品和仪器。保持急救状态，口服氯吡格雷 300600mg，阿司匹林 300mg 嚼服，建立静脉通道，吸氧，做好碘皮试，抽血查血常规、肾功能、出凝血时间。 （4）心理护理。患者因濒死感，躁动不安，交感神经系统兴奋，心率增快，心肌耗氧增加，加重病情，恶性心律失常的可能性增大，并影响到手术的施行。所以应该耐心细致的向患者及其家属交代心肌梗死的危险性，介绍 PCI 术的过程、必要
5、性以及预后，帮助病人减轻或消除焦虑、恐惧心理，克服焦躁情绪，安慰和鼓励病人，树立战胜疾病的信心，并用成功的例子说服病人，防止和消除病人的消极行为，分析病人忧郁的原因，注意病人的情绪变化，有针对性的安慰开导病人。必要时给予镇静剂。3.2 术后护理3.2.1 基础护理 患者术后送入 CCU 病房，立即给予平卧位，持续吸氧，心电监护，24h 监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，注意患者手术肢端血运情况。经桡动脉穿刺无需绝对卧床，经股动脉需绝对卧床 24h。术后需绝对卧床休息者，护士应协助其4进清淡易消化饮食，减少家属探视，注意保暖等。由于术中应用造影剂，会加重肾脏的负担，以及渗透性利尿，应鼓
6、励患者多饮水，或静脉补液，补充血容量，以促进造影剂尽快排出体外，观察尿量，注意造影剂肾病及低血压的发生。急性心肌梗死病人经急诊 PCI 后，虽然解除了冠状动脉的闭塞，恢复了心肌的血流灌注，但心肌已发生部分坏死，心脏泵血功能受影响，所以病人术后早期注意休息，减轻心脏负荷，根据病人基础疾病和心功能状态调控活动计划，切不可操之过急。3.2.2 局部情况护理 因为动脉受压，术肢末端存在不同程度的麻木、肿胀，应向患者及家属说明 PCI 术后动脉鞘管的留置位置、原因及潜在并发症的危险，嘱其平卧休息、术肢制动。桡动脉穿刺置入支架一般即刻拔鞘，股动脉穿刺置人支架后 46h 拔出鞘管，拔鞘管后压迫股动脉 203
7、0min，观察无出血后以自制强力绷带加压包扎 68h。观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，术肢皮肤温度、颜色及桡动脉/足背动脉搏动情况，如发现异常及时与医生联系，并配合给予对症处理。拔出鞘管容易引发血管迷走反射，仔细观察患者的心律、心率、血压、呼吸的变化，如出现心率下降、血压下降，患者颜面苍白、出汗等症状，协助医生迅速处理。3.2.3 治疗护理 急诊 PCI 后需要抗凝、抗栓处理：口服阿司匹林 100mg/d；给予低分子肝素 4000u，q12h 腹壁皮下注射 7 天；5口服氯毗格雷 75 mgd，连续至少 9 个月 1 年；以及 -受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类等药物，并可以预防使用
8、抗生素以免局部感染或反应性胸膜炎、肺炎的发生。用药期间注意观察有无皮下出血，定期复查血常规、肝功能、心肌酶学、血糖、血脂等。3.2.4 并发症的护理3.2.4.1 局部渗血及血肿 观察动脉鞘是否脱落，压迫是否充分，可以重新加压包扎，更换敷料。3.2.4.2 低血压 因术中使用造影剂为高渗液体，渗透性利尿，血容量不足，加上手术进饮少以及补液不充分容易引起低血压。应严密监测血压变化，当血压降低或出现头昏、心慌、出汗等血容量不足时应加大补液量。3.2.4.3 尿潴留 因需要卧床休息及患肢制动，大小便需要在床上解决，一部分患者不适应环境的变化，可能发生尿潴留。这时候应先诱导排尿，膀胱部位热敷、轻柔按摩
9、等，必要时可以导尿，不主张留置导尿。3.2.4.4 消化道出血 急性心肌梗死容易诱发应激性溃疡，再加上强化抗血小板、抗凝，消化道出血为较常见的并发症，应预防使用6质子泵抑制剂。出现消化道出血时应禁食、严密监测血压及出凝血时间、补充血容量、根据情况停用 12 种抗凝药物直至黑便消失2 天以上。3.2.4.5 恶性心律失常 24h 心电监护，除颤器及抢救药物备齐，加强巡视，及时发现心律失常并报告医生，留取心电图，协助医生处理好心律失常。3.2.5 心理护理 患者由于突然接受手术、卧床休息制动及住CCU 后缺少家人陪护，容易产生焦虑感，再加上患者术后有可能担心并发症的发生及预后，这些不良心理因素可使
10、心率增加，心肌耗氧量增加，因此耐心的心理护理很重要。此时护理人员需全面了解其病情及生活背景，在患者入室后给予安慰，逐步使其认清自身当前状态，及时发现患者心理危机，因人而异地实施干预措施。向病人解释放松和“内心安静”的重要性，耐心倾听和解答，尽可能满足病人心理需要；向家属解释病情并取得理解与合作。3.2.6 出院后护理 嘱患者改变不良生活习惯，低盐低脂饮食，适当运动，坚持服药，定期门诊复诊，复查血常规、肝肾功能、血脂等。并注意防治支架内再狭窄的发生。4 讨论7PCI 术的成功与否以及效果如何，不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员的周到护理有重大关系。细致的心理护理能解除病人的焦虑感，增强战胜病
11、魔的信心，减轻交感神经系统的激活，有利于病情的恢复。正常的、恰当的、及时的护理，可以减少患者的痛苦，减轻患者的压力，减少并发症的发生，有利于病情的恢复。出院后周到的护理有利于患者的恢复，回到正常社会生活，并减少疾病的再次发生3,4 。【参考文献】1 张琳，涂国红老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理 28 例中国实用护理杂志，2004，20 （3A）：9-102 刘鹏经皮冠状动脉介入治疗术后股动脉出血的发生及相关因素分析中国实用护理杂志，2004，20（5B）：9-11.3 潘洪涛，宋成伟，王旭勃急诊冠状动脉腔内支架植入术治疗急性心肌梗死的临床疗效中国全科医学,2005,8（6）：4894 郭玉军，武长军，王鹤鹏, 等22 例经皮冠状动脉成形术及支架置入术的临床观察实用诊断与治疗杂志，2003，17（3）：2088
