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1、肝 功 能 检 查肝 功 能 的 种 类 很 多 ， 反 映 肝 功 能 的 试 验 已 达 700 余 种 ， 新 的 试 验 还 在 不 断 地 发 展和 建 立 ， 主 要 包 括 四 大 类 。 反 映 肝 细 胞 损 伤 的 试 验 ： 包 括 血 清 酶 类 及 血 清 铁 等 ， 以 血 清 酶 检 测 常 用 ， 如 谷 丙转 氨 酶 （ ALT） 、 谷 草 转 氨 酶 （ AST） 、 碱 性 磷 酸 酶 （ ACP） 、 -谷 氨 酰 转 肽 酶 （ -GT） 等 等 。 临 床 表 明 ， 各 种 酶 试 验 中 ， 以 ALT、 AST 能 敏 感 地 提 示 肝 细
2、 胞 损 伤 及 其 损伤 程 度 ， 反 应 急 性 肝 细 胞 损 伤 以 ALT 最 敏 感 ， 反 映 其 损 伤 程 度 则 AST 较 敏 感 。 在 急 性肝 炎 恢 复 期 ， 虽 然 ALT 正 常 而 -GT 持 续 升 高 ， 提 示 肝 炎 慢 性 化 。 慢 性 肝 炎 GT 持续 不 降 常 提 示 病 变 活 动 。 反 映 肝 脏 排 泄 功 能 的 试 验 ： 检 测 肝 脏 对 某 些 内 源 性 （ 胆 红 素 、 胆 汁 酸 等 ） 或 外 源性 （ 染 料 、 药 物 等 ） 高 摄 取 物 排 泄 清 除 能 力 ， 临 床 的 检 测 胆 红 素
3、定 量 的 常 用 ， 总 胆 红 素大 于 17.1md/ L 为 黄 疸 病 例 ， 如 果 胆 红 素 进 行 性 上 升 并 伴 ALT 下 降 ， 叫 做 酶 胆 分 离 ，提 示 病 情 加 重 ， 有 转 为 重 症 肝 炎 的 可 能 。 反 映 肝 脏 贮 备 功 能 的 试 验 ： 血 浆 的 蛋 白 （ ALb） 和 凝 血 酶 原 时 间 （ PT） 是 通 过检 测 肝 脏 合 成 功 能 以 反 映 其 贮 备 能 力 的 常 规 试 验 。 ALb 下 降 提 示 蛋 白 合 成 能 力 减 弱 ，PT 延 长 提 示 各 种 凝 血 因 子 的 合 成 能 力
4、降 低 。 反 映 肝 脏 间 质 变 化 的 试 验 ： 血 清 蛋 白 电 泳 已 基 本 取 代 了 絮 浊 反 应 ， -球 蛋 白 增 高的 程 度 可 评 价 慢 性 肝 病 的 演 变 和 预 后 ， 提 示 枯 否 氏 细 胞 功 能 减 退 ， 不 能 清 除 血 循 环 中 内源 性 或 肠 源 性 抗 原 物 质 。 此 外 ， 透 明 质 酸 、 板 层 素 、 III 型 前 胶 原 肽 和 IV 型 胶 原 的 血 清含 量 ， 可 反 映 肝 脏 内 皮 细 胞 、 贮 脂 细 胞 和 成 纤 维 细 胞 的 变 化 ， 与 肝 纤 维 化 和 肝 硬 化 密 切
5、相 关 。肝 功 能 检 查 指 标 一 栏 表化验项目 缩写符号 法定单位总胆红素定量 TBiL 1.7-17.1mol/L直接胆红素 DBiL 0-6mol/L谷丙转氨酶 ALT 5-40u/L(赖氏法 Reitman:5-30u/L)谷草转氨酶 AST 5-40u/L-谷氨酰转肽酶-GT(GMT)5-54u/L(简易重氮试剂法:0-40u/L)(对硝基苯胺改良法:6-47u/L)乳酸脱氢酶 LDH 109-300u/L(速率法)碱性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速率法)(金-阿氏法 3-13u/L)(布氏法 1.4-4.0u/L)胆碱性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L
6、(速率法)麝香草酚浊度试验 TTT 0-6 马氏单位黄疸指数 4-6 单位 血清总蛋白 TP 60-80g/L白蛋白 A 35-55g/L球蛋白 G 20-30g/L白/球比值 A/G 1.52.5:1胆固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L凝血酶原时间 PT 11-14 秒凝血酶原活动度 PTA 80-100肌酐 Cr 44-133mol/L尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L甲胎蛋白 AFP 50g/L免疫球蛋白 G IgG 12.871.35g/L免疫球蛋白 A IgA 2.350.34
7、g/L免疫 IgM 1.080.24g/L补体 3 C3 1.140.27g/L补体 4 C4 553109mg/LT 淋巴细胞亚群 CD3 0.56-0.76CD4 0.38-0.52CD8 0.22-0.32常见肝病的主要试验检查结果趋势急性病毒性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 胆汁淤积典型 轻型 重型 迁延 型 活动 型 代偿 期 失代偿期原发性肝癌 肝内 性 肝外 性血清总胆红素 - - -结合胆红素 - - - - - ALT、AST - - -腺苷脱氨酶 - - -碱性磷酸酶 - - - - - 谷氨酰转肽酶 - - -白蛋白 - - - - - - 球蛋白 - - - - -胆固醇 -
8、- - - - - 胆固醇酯 - - - - 脂蛋白 - - - - - 凝血酶原时间 - - - * *胆汁酸 - 氨 - - - - - - -肝纤维化四项检查指标血清肝纤维化标志物主要有以下几种：1. PCIII（III 型前胶原）：反映肝内 III 型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清 T球蛋白水平明显相关。正常值120ug/L。2. IVC（IV 型胶原）：为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原的更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。正常值75ug/L。3. LN（层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。正常值130ug/ml。4. HA（透明质酸酶）：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌。正常值110mg/L。5. PLD（脯肽酶）系胶原蛋白降解的关键酶，与肝内胶原纤维增生活跃程度一致，是反映肝纤维进展的良好指标。正常值 110719.5u/L56。上述血清肝纤维化指标中，临床达成共识的常用组合为：PCIII PCIV HALN，称为肝纤维化四项检查。
