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1、肛肠科专科疾病护理常规一、痔的护理常规二、肛瘘的护理常规三、直肠肛管周围脓肿的护理常规四、肛裂的护理常规五、肛周疾病术后大出血护理常规六、痔疮套扎吻合器手术患者的护理常规一、痔的护理常规（一）痔的概念：痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。（二）痔的病因：（1）肛垫下移学说 正常情况下，肛垫在排便时被推挤下移，排便后可自行回缩至原位；若存在反复便秘、妊娠等引起腹内压增高的因素，则肛垫中的纤维间隔逐渐松弛，逐渐向远侧移位，并伴有静脉丛充血、扩张、融合、从而形成痔。（2）静脉曲张学说 任何引起腹内压增高的因素如久坐久立、用力排便、妊娠、腹水及盆腔巨大肿瘤等均可
2、阻滞直肠静脉回流，导致血液淤滞、静脉扩张以及痔的形成。（3）痔的形成还可能与食物中的纤维含量过低、嗜酒、营养不良有关；肛周感染可导致周围血管炎症，静脉壁瘢痕形成，弹性减弱，静脉回流受阻和扩张。（三）痔的临床表现：（1）内痔 主要表现为便血及痔块脱出。（2）外痔 主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒。（3）混合痔 兼有内痔及外痔的表现，严重时可呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔；若发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。（四）痔的评估要点：（1）工作是否经常站立或坐着，饮食习惯, 是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。（2）病情评估1）生命体征2）排便时有无疼痛及排便困难，
3、大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。4）肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史。5）肛门皮肤有无瘙痒，疼痛。6）直肠指检，内镜等检查结果。（3）对痔的认知度及心理承受能力。（4）自理能力。（五）痔的常见护理诊断/问题：（1）疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等有关。（2）便秘 与不良饮食、排便习惯等有关。（3）潜在的并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等。（六）痔的护理措施：（1）按围手术期病人一般护理措施。（2）术前护理：1）贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴时晕倒受伤。2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬
4、菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用 1：5000 高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床休息。4）术前每晚用 1：5000 高锰酸钾液温开水（43-46，3000ml）坐浴，每次 20 分钟，2-3 次/天，并清洁肛门及会阴部。5）给予高蛋白饮食，术前 3 天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前 1 天口服缓泻药物。6）术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。7）准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁，女性已婚病人术前冲洗阴道。（3）术后护理：1）按椎管内麻醉病人护理要点。2）术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，
5、如发现病人面色苍白，出冷汗，头昏，心悸，脉细速等内出血的症状，立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血，并做好输血的准备。病情平稳，给予半卧位。3）术后观察病人有无腹胀,尿潴留、排尿困难，经诱导无效时给予导尿、必要时留置导尿。4）遵医嘱给予镇痛药物，并在术后首次排便之前再给一次。5）术后第一天进流质饮食，2-3 天改为无渣或少渣饮食。6）术后 48 小时口服阿片酊，减少肠蠕动，尽量不排便以保证手术切口的愈合。7）术后每次排便或换药前均用 1：5000 高猛酸钾溶液坐浴，坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。8）观察病人有无排便困难，大便变细或大便失禁等肛门括约肌松驰现象。为防止肛门
6、狭窄，术后 5-10 天内可用示指扩肛，每天 1 次。鼓励病人有便意时，尽快排便，括约肌松驰者，指导其 3 天后进行肛门收缩，舒张远动。（七）痔的健康指导：（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。（5）如发现排便困难，应及时就诊。（6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。修订时间：2013 年 1 月 31日二、肛瘘的护理常规（一）肛瘘的概念：肛瘘
7、为肛门周围的肉芽肿性管道。由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。（二）肛瘘的病因：绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等；其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。（三）肛瘘的临床表现：（1）症状 病人常有肛周脓肿的病史，因脓、血性分泌物刺激肛门周围皮肤而引起局部瘙痒。较大的高位肛瘘外口可排除粪便或气体。当外口因假性愈合而暂时封闭时，可再次形成脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状；脓肿破溃后脓液排出，则症状缓解。上述症状反复发作是肛瘘的特点。（2）体征 肛门周围可见 1
8、 个或数个外口，排出少量脓性、血性、或黏液性分泌物，部分病人可见湿疹。外口呈红色乳头状隆起，压之可排除少量脓液或脓血性分泌物，可有压痛。（四）肛瘘的评估要点：（1）有无肛管直肠周围脓肿自行溃破或切开引流的病史。（2）病情评估：1）肛门皮肤有无红、肿；2）肛周外口有无反复流脓及造成皮肤骚痒感；4）了解直肠指检、内镜及钡灌肠造影等检查结果。（3）对肛瘘的认知程度及心理承受能力。（4）自理能力（五）肛瘘的常见护理诊断/问题：（1）便秘 与疼痛惧怕排便有关。（2）皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关。（3）潜在的并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等。（六）肛瘘的护理措施：（1）按围手术期病人的一般护理
9、要点（2）术前护理1）观察病人有无肛门周围皮肤红、肿、疼痛，流脓或排便困难，症状明显时，嘱期卧床休息，肛门局部给予热敷或热水坐浴，以减轻疼痛，利于大便的排出。2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素，易消化的少渣饮食，多食新鲜蔬菜，水果及脂肪类食物，保持大便通畅。3）养成定时排便的习惯，便秘者遵医嘱给予缓泻药物，改变排便行为。4）急性炎症期，遵医嘱给予抗生素，每次排便后用清水冲洗干净，再用 1：5000 高猛酸钾溶液温水坐浴，每次 20 分钟，3 次/天。（3）术后护理：1）按椎管内麻醉病人护理要点，监测生命体征变化。2）术后排便困难者，经诱导无效，给予导尿，必要时留置尿管。3）术后 2-3 天
10、内进半流、少渣饮食。4）术后 3 天内服阿片酊控制排便，有利于切口愈合，嘱病人口服石蜡油，软化粪便，禁忌灌肠。5）肛瘘脓肿切开引流及肛瘘切开术后的病人，术后第 2 天开始更换敷料，换药前，排便后均坐浴，坐浴后创面先用凡士林油纱覆盖，再用普通纱布盖好并固定，以防肛门狭窄。6）肛瘘手术如损伤外括约肌，可导致大便失禁，由于粪便的刺激可引起局部组织糜烂，指导病人定时坐浴，保持肛门周围皮肤清洁干燥，为减少对皮肤的刺激可涂氧化锌软膏。7）指导病人进行括约肌功能的训练。（七）肛瘘的健康指导：（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间
11、延长。（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。（5）如发现排便困难，应及时就诊。（6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。修订时间：2013 年 1 月 31日三、直肠肛管周围脓肿的护理常规（一）直肠肛管周围脓肿的概念：直肠肛管周围脓肿是指发生在直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。多数脓肿可穿破皮肤或在手术切开后形成肛瘘，是一种常见的直肠肛管疾病，以青壮年多见。（二）直肠肛管周围脓肿的病因：绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染，少数可继发于
12、外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等。（三）直肠肛管周围脓肿的临床表现：（1）肛门周围脓肿 以肛门周围皮下脓肿最为常见，位置多表浅，以局部症状为主，全身感染症状少见。（2）坐骨肛管间隙脓肿 较为多见，因该间隙较大，形成的脓肿较大且深，全身感染症状重。（3）骨盆直肠间隙脓肿 较前二者少见，因此处位置深、空隙大、全身感染症状严重而无典型局部表现。（四）直肠肛管周围脓肿的评估要点：（1）生命体征（2）病情评估1）肛周局部有无红肿、发硬、压痛明显，肿胀部位有无波动感，皮肤破溃后有无脓液排出。2）是否出现过寒颤高热，乏力、纳差、恶心等全身症状，有无出现排尿困难或里急后重。3）是否出现过持续高热、恶心、头痛等，
13、会阴和直肠坠胀感，排便不尽感。4）了解指检，实验室检查，诊断性穿刺等结果。（3）对直肠肛管周围脓肿的认知度及心理承受能力。（4）自理能力。（五）直肠肛管周围脓肿的常见护理诊断/问题：（1）疼痛 与肛周脓肿及手术有关。（2）便秘 与疼痛惧怕排便有关。（3）体温升高 与全身感染有关。（六）直肠肛管周围脓肿的护理措施：（1）有效缓解疼痛1）体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。2）热水从浴：指导病人用 1：5000 高猛酸钾深液 3000 毫升坐浴，温度为 43-46，每日 2-3 次，每次 20-30 分钟。（2）保持大便通畅1）饮食：嘱病人多饮水，摄入有助促进排便的食物，如香蕉，新鲜
14、蔬菜，鼓励病人排便，对于惧怕疼痛者，应提供相关知识。2）予以缓泻剂：根据医嘱，给予麻仁丸或液体石蜡等口服。（3）控制感染1）应用抗菌药：遵医嘱，全身应用革兰阳性菌敏感的抗菌药控制感染，条件成熟时应穿刺抽取脓液，并根据药敏试验结果选择和调整敏感抗菌药。2）脓肿切开引流护理：对脓肿切开引流者，应密切观察引流液的颜色，量、性状并记录。定时冲洗脓腔，保护引流通畅。当脓液变稀，引流量小于 50ml/d 时，可考虑拔管。3）对症处理，高热病人给予物理降温。（七）直肠肛管周围脓肿的健康指导：（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等刺激性食物。（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间
15、延长。（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。（5）如发现排便困难，应及时就诊。（6）肛门狭窄的病人，遵医嘱定期进行肛门扩张。修订时间：2013 年 1 月 31日四、肛裂的护理常规（一）肛裂的概念：肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈 的溃疡，是一种常见的肛管疾病，多见于青、中年人。（二）肛裂的病因：导致肛裂的因素很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干结引起的肛管及其皮肤层的损伤。（三）肛裂的临床表现：病人多有长期便秘史，临床多表现为典型的、反复发作的疼痛
16、、便秘和出血。（四）肛裂的评估要点：（1）是否有便秘史，肛门损伤。（2）病情评估1）生命体征2）是否有便后肛周出现烧灼样或刀割样剧烈疼痛，缓解后又再次出现剧痛，持续 30 分钟至数小时。3）因惧怕肛周疼痛而不敢排便。4）便后滴新鲜血，或便中带新鲜血。5）了解肛门检查结果。（3）对肛裂的认知度及心里承受能力。（4）自理能力。（五）肛裂的常见护理诊断/问题：（1）疼痛 与排便时肛管扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关。（2）便秘 与病人惧怕疼痛有关。（3）潜在的并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等。（六）肛裂的护理措施：（1）有效缓解疼痛1）保持肛门卫生：便后用 1：5000 高猛酸钾温水坐浴，松驰肛门括约肌，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进愈合。2）镇痛：疼痛明显者，可以予服镇痛药物。（2）保持大便通畅1）调理饮食：多饮水，增加膳食中新鲜蔬菜，水果及粗纤维食物的摄 入，少食或忌食辛辣和刺激饮食，以促进胃肠蠕动，防止便秘。2）养成良好的排便习惯，长
