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1、肛肠病术后常见并发症及处理手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻、重、缓急之分，手术也有大小的差别，因此一些患者常会出现某些反应和并发症。这些反应和并发症，有的为各种手术都可能出现的，如疼痛、出血、感染等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克严重的后果。因此，了解手术并发症并掌握其处理是十分重要的。现就肛肠术后一些主要的并发症叙述如下。尿 潴 留肛肠术后发生排尿障碍尿潴留是临床较为常见并发症，多发生术后当日，亦有持续几天者。一、原因术后发生排尿困难，尿潴是多方面的原因：1、麻醉影响：腰骶麻后排尿反射可受到抑制。主要有腰麻、骶麻、局麻
2、效果不充分，不完全，可引起排尿障碍。由于肛门和尿道括约肌受骶 24N 支配，当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。2、手术刺激。手术操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素之一。4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。二、症状体征：其症状轻者，呈滴状排尿，重者数小时内不能排出，发生一时性尿潴留，膀胱膨隆，下腰胀痛，十分痛苦。三、处理原则：排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，
3、应及时处理。一般处理：1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。2、局部热敷，按摩。3、针刺：中极、关元、水道、三阴交、阴陵泉。 （如上述穴位效果不佳，可用会阴、秩边、长强、三阴交、阴陵泉，这是我个人经验，上述穴位加电刺激后效果能达到 90%以上，尤其是会阴跟秩边）4、药物治疗：新斯的明，15mg，三阴交穴位注射CNB 0.25g，肌注、 20 分钟后即可排尿。中药五苓散，八正散。导尿处理。四、预防：1、术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗。2、有效的麻醉，充分肌松，12 点位注射不宜过深。3、轻柔细致的操作，减少损伤。4、局
4、部长效止痛剂，减少术后疼痛。5、肛管内填油纱不宜过多过紧。出 血术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。一、原因：痔术后出血分为原发性和继发性两种。出血的原因较多，但以局部因素为主。原发性出血。多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、伤口过大过深，伤及大的 A 血管，未结扎。2、剪除结扎线上的痔组织多，回缩滑脱。3、向创口内放油纱时，将结扎线推掉。4、结扎不紧，松脱。5、付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。继发性出血多发生在术后 314 天，是痔核坏死脱落，形成创面出血。1、内痔结扎
5、、套扎、注射坏死剂 314 天，痔组织坏死脱落，形成新鲜创面，A 血管未闭，血栓脱落，活动出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的 A 血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的 A 血管闭锁不牢，就会出现大出血。3、创口损伤术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口及 A 血管，引起大出血。4、某些全身性疾病如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病，术前被忽略，或未积极治疗。二、症状体征按时间分：即时性出血，出血发生于术后当日或在 48 小时以内。继发性大出血，是在术后 714 天之内发生的大出血，多伴是隐性直肠内大出
6、血，一种严重并发症。按出血流向部位分：向内出血，向内出血即直肠内大出血（又称隐性出血） ，起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块，伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。向外出血，即肛门外大出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。按出血量的多少分：大量出血、中量出血、少量出血。大量或中量出血：出血量多而急，病情重、症状体征明显，严重时可出现休克，必须及时处理。少量出血，对全身无影响，一般无明显症状体征。三、处理与治疗：1、术后少量出血，注意观察，可不予处理。多量出血应仔细观察病情，密切护理。
7、注意 BP、P 等变化。迅速输液输血，立即扩溶并加止血药（如止血敏，Vitk、安洛血）等以改善血凝和纠正休克。2、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血，在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以 4丝线或 0肠线贯穿缝扎止血。（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）3、渗血不止或出血位置较高的出血点不便结扎，可以用凝胶海棉、油纱布、付肾素纱布填充压迫止血。4、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。5、灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏明矾液灌肠，有很多优点，是一种非手术性止血措施，具有简、便、验、廉的止血方法。6、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满
8、意效果。7、止血后的继发性贫血，可采用输液、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。注意卧床休息，适当注意饮食、保持大便通畅。四、预防：原发性出血的预防，关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核，一定要扎紧，大的痔核可贯穿结扎，防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大，遇到 A 出血一定要结扎，完善止血。即使是小出血点也要注意结扎止血。局麻药中加付肾素。继发性出血的预防：1、结扎痔核，缝线要在粘膜下穿过，不可伤及肌层。2、硬化或坏死剂的注射，不可过深穿过肠壁的肌层。3、术后勿做过度活动，保持大便通畅。4、注射硬化剂，注意痔上 A 区注射可防出血。疼 痛疼痛是肛肠病术后的最
9、常见并发症之一。一、原因：1、体 N 支配，疼觉敏感。2、手术刺激括约肌痉挛，局部血运受阻，缺血性疼。3、排便刺激，恐惧心理，创面不适肛管收缩。4、其它反应或并发症的影响。二、症状体征：术后疼痛，轻重不一。三、治疗：1、术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。3、内括约肌切断。4、减压引流口。5、局部长麻药的应用【亚甲蓝（利多布比加注射用水共 10ml+亚甲蓝 1ml）肛门术口、结扎线基底部及皮下注射，我个人应用下来效果满意】6、镇痛药与镇痛泵（我个人不主张运用镇痛药与镇痛泵，如患者出现术后疼痛难忍，学中医的朋友不妨试一下针刺长强（强刺激） 、承山、环跳、秩边等，加点留针 20 分钟，我个人运用下
10、来有效率能达到 98%）7、创面处理与中药坐浴。晕 厥晕厥是突然发生的大脑组织一过性供血不足,所引起的短暂意识丧失.在肛肠手术后,由于种种不良因素的刺激，某些患者发生晕厥。虽多为一过性的，常不需特殊处理即可恢复，但因其发生时可导致意外伤害，故急需积极防治。一、原因：1、血管抑制性晕厥常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、受惊、情绪紧张等因素诱发。通过反射而产生广泛的周围小血管扩张，血压显著下降，脑部在低血压的状态下出现缺血，而发生晕厥。2、排尿性晕厥术后排尿或排尿结束时突发晕厥，多见于成人男性。3、直立性低血压。常见于术后卧床突然站立者，或高血压病人使用冬眠灵等降压者，脑 A 硬化及慢性营养不良等患
11、者。4、颈 A 窦综合征常见于颈 A 窦过敏，用洋地黄后、颈 A 粥样硬化、血栓形成或狭窄，突然转动颈部或衣领过紧，肛肠手术时均可诱发晕厥。5、心源性晕厥：心律失常、其它心脏病。6、脑源性晕厥：脑 A 硬化，7、其它晕厥：低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。二、症状和体征。主要症状然意识丧失，面色苍白，重者抽搐，心率快，血压低等。三、治疗处理：晕厥发生突然，但常能迅速好转，一般采用以下措施。1、晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领。2、若为大出血，迅速补血容量，立即止血。3、针刺人中、百会、涌泉等。4、热茶、姜糖、糖开水5、恢复慢者，可用 50GS60100ml VC2g 静脉注射，麻黄素
12、0.25mg，副肾素 0.3mg 皮下注射。四、预防：1、术前详细询问病史，心脑病史、晕厥史、全面查体、必要的化验。2、对有可能发生者，予以提防，有专人护理。3、精神紧张者，做好心理疏导，术前用药。术中血污纱布，器械病人勿见，尽可能减少刺激。4、麻醉应充分，尽量减少疼痛。肛 缘 水 肿肛缘水肿是指肛肠手术后切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状。一般分为充血性水肿，切口创缘局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴回流障碍，组织内渗压大而引起的水肿。炎性水肿，切缘创面感染引起水肿，或同时存在，相互渗透形成肛缘水肿。一、原因：1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。影响肛门部淋巴回流，常引起术后切口皮
13、辨水肿、发炎。2、围手术期内排便或蹲过久，肛门静脉瘀血或因肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水肿。3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血管，阻碍血液回流，使肛门静脉瘀血而水肿。4、局部感染，渗出增加，组织水肿。二、预防与处理1、正确处理切口皮辨切口，可适当大一些，应呈放射状。2、多发性痔的减压切口。3、术后勿用力排便和久蹲。4、便前、便后用温盐水坐浴。5、塞油纱要松紧适宜。6、水肿已形成血栓应及时切除。7、疼痛较重应镇疼处理，及时解除括约肌痉挛。8、中药坐浴。术 后 发 热病人术后 2-3 天内，T 增高在 37.5左右，是正常的吸收热，一般不需处理，如持续发热或超过 38以上则应
14、考虑术后发热。一、原因：1、药物反应。硬化剂，坏死剂注射及枯痔疗法后的第一、二天，一般都有一点低热，乏力等药物反应。属于正常吸收热2、局部感染或全身血行感染，于第三、四天。由于组织坏死毒素被吸收可使 T 超过 38，局部分泌物增多，组织红肿、疼痛、功能受限等炎症性表现。3、并发其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相应症状。二、防治：1、严格的无菌观念和熟练的操作技术。2、防止局部和全身的并发感染，术前、术后抗应用。3、创口感染及时积极处理，扩大或切开引流。4、合并症的处理。5、对症处理。感 染肛肠病术后感染，是肛肠病治疗过程中较为常见的并发症，大都发生在肛裂内括约肌切断的侧切口内。一、肛
15、肠病术后感染的确定应具备的条件：1、无感性病变术后，手术创面发生感染。2、原感染病性术中未彻底清除，术后感染加剧。3、术后感染菌种不同手术前，有新菌出现。这是术后是否感染最有价值的最可靠的诊断。二、术后感染的因素：1、患者的抵抗力。2、细菌的毒力。3、治疗方法。三、术后感染的分类：1、性质：特异性感染、非特异性感染。2、程度：局部、全身。3、病原菌：细菌、霉菌与病毒。术后感染的三种结局：1、抵抗力毒力合理的治疗痊愈2、毒力抵抗力扩散L 管结炎多发脓肿败血症休克3、毒力抗抵力慢性肛肠术后感染的特点：1、混合感染。2、方式以侵袭性感染为主。3、肛门部术后感染一般起病缓慢，57 天症状渐明显。4、引
16、发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。肛门部一般性感染：原因：1、术前术后抗生素选择不当，时机不对。2、无菌观念不强，消毒不严。3、操作粗暴，组织损伤多，创面粗糙。4、损伤肛窦导致炎症沿肛腺扩散。5、切口缝合留有死腔。6、术中止血不彻底，形成皮下血肿。7、损伤或结扎较大血管，影响局部血供。8、创面部引流不畅，积液、积脓。9、局部 V、L 回流障碍引起水肿。10、术后护理不当，创面换药错误，创面污染。11、年老体弱，经期、产后抵抗力下降。症状体征：局部出现红、肿、疼痛、水肿、伤口表面分泌物、烧灼感、搏跳痛，及功能障碍。全身中毒症状：实验室检查：wbc，N 个，大便 RT 有脓球。治疗：1、切开扩创引流。2、抗生素抑制感染。3、中药熏洗。4、物理疗法。5、对症处理。特异性感染：破伤风：由破伤风杆菌自伤口内感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特异性感染。以全身肌肉持续收缩和阵发性痉挛为其
