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1、1思瑞康与氯丙嗪治疗首发精神分裂症的对照研究【摘要】 目的 探讨思瑞康与氯丙嗪治疗精神分裂症的疗效及安全性。方法 将 80 例符合 CCMD-3 精神分裂症的首发患者随机分为两组各 40 例，分别予思瑞康和氯丙嗪治疗 8 周，采用阳性症状与阴性症状量表（PANSS ）及不良反应症状量表（TESS）评定疗效与不良反应。结果 两组 PANSS 总分及各因子分治疗后均有明显下降，思瑞康组有效率 900%，氯丙嗪组有效率为 825%，两组疗效差异无显著性。思瑞康组的不良反应较氯丙嗪组少，其中锥体外系和抗胆碱能的不良反应发生率显著少于氯丙嗪组。结论 思瑞康和氯丙嗪治疗首发精神分裂症疗效相当，但思瑞康不良
2、反应更少。 【关键词】 思瑞康；氯丙嗪；首发精神分裂症思瑞康是一种新型非典型抗精神病药。与传统抗精神病药物比较，思瑞康具有疗效与传统抗精神病药物相当，不良作用小等特点1 。为验证其治疗首发精神分裂症的疗效和安全性，我们以思瑞康和氯丙嗪进行随机对照研究。1 资料与方法11 一般资料 2006 年 1 月2007 年 12 月在我院住院或门诊2治疗的首发精神分裂症患者 80 例，均符合 CCMD-3 精神分裂症诊断标准，其阳性症状和阴性症状量表（PANSS）评分60 分，排除躯体疾病、脑器质性疾病、酒精和药物依赖患者、妊娠或哺乳期妇女及有严重攻击行为或有自杀企图患者。80 例患者随机分为两组各40
3、 例。 （1）思瑞康组：男 22 例，女 18 例；年龄 1960 岁，平均（394121 ）岁；病程 1 14 个月，平均（4137 ）个月。（2）氯丙嗪组：男 19 例，女 21 例；年龄 1758 岁，平均（351128 ）岁；病程 115 个月，平均（3332 ）个月。两组一般资料比较，差异无显著性（P005 ） 。12 方法 思瑞康和氯丙嗪起始剂量为每天 100 mg，根据病情在第 2 周末加至有效治疗剂量，思瑞康组治疗剂量每天 400800 mg，平均（59501663 ）mg/d；氯丙嗪组治疗剂量每天300650 mg，平均（44251009 ）mg/d，并酌情配合使用苯二氮艹
4、卓类和抗胆碱能药物。13 疗效评定 两组患者治疗前、治疗后第 2、4、8 周末采用PANSS 评定临床疗效，依据 PANSS 减分率评定临床疗效：PANSS 总减分率75%为痊愈；50%,且75% 为显著进步；25%,且 50%为好转；005 ） 。见表 2。22 安全性分析 经 8 周治疗后，两组不良反应的发生率见表3。锥体外系不良反应中肌强直和震颤，思瑞康组少于氯丙嗪组，差异有显著性（P001 ） 。氯丙嗪组口干、视物模糊和便秘不良反应多于思瑞康组，差异有显著性（P001 ） 。监测血常规和肝肾功能、心电图未发现有临床意义的改变。表 2 两组治疗前后 PANSS 各因子分及总分均值比较 注
5、：与治疗前比较， *P001 ；两组间比较，P005 表 3 两组不良反应比较3 讨论4思瑞康是一种苯二氮艹 卓类衍生物，结构类似于氯氮平和奥氮平。国外临床研究表明思瑞康能有效治疗精神分裂症的阳性症状、阴性症状，疗效与传统的抗精神病药物相当，但其能明显改善精神分裂症病人的认知功能，锥体外系不良反应轻微，对催乳素分泌的影响较弱，对心血管系统无明显影响，无明显抗胆碱能不良反应2 。本研究显示，治疗 8 周后思瑞康组的显效率为 650%，有效率为 900%；氯丙嗪组显效率为 550%，有效率为 825%，两组的差异无显著性，这与国内报道基本一致3 。另外，两组的PANSS 阳性症状、阴性症状和一般精
6、神病理性症状评分在治疗 2 周后均已经明显下降，说明思瑞康对于首发精神分裂症的各种症状均有良好的疗效。这与 Mullen4和李华芳5 的相关研究一致。所以可以认为思瑞康和氯丙嗪在治疗首发精神分裂症方面，起效的时间及治疗的效果是相当的。在安全性方面，本研究中思瑞康组出现的锥体外系症状如震颤和肌强直等较氯丙嗪组少，组间比较差异有显著性（P001 ） ，提示思瑞康的锥体外系不良反应的发生率要比氯丙嗪低。锥体外系不良反应发生率低可能与思瑞康阻断多巴胺D2 受体的作用弱，并且从 D2 受体上离解快有关6 。另外，氯丙嗪组口干、便秘和视物模糊均有较高的发生比例，患者耐受性差，易使服药的依从性降低。综上所述
7、，非典型抗精神病药思瑞康与传统一线抗精神病药氯丙嗪比较，两者治疗首发精神分裂症的疗效相当，但思瑞康总体不良反应较少，因而服药依从性增加，疗效较巩固。5【参考文献】1 Hirsch SR，Link CG，Goldstein JM，et al.Seroquel，a new atypical antipsychotic drug.Br J Psychiatry，1996 ， 35（5 ）：623.2 赵靖平，朱荣华.奎的平:一种新的非典型抗精神病药.国外医学 精神病学分册,2000，27:36.3 李强，王崴，陈策，等. 思瑞康与维思通治疗精神分裂症的对照研究. 华西药学杂志，2007 ，22（3
8、）:354.4 Mullen J，Jibson MD，Sweitzer D.A comparison of the relative safety，efficacy and tolerability of quetiapine and resperidone in outpatients with schizophrenia and other psychotic disorders：the quetiapine experience with safety and tolerability（QUEST）study.Clin Ther，2001，23（11 ）：1839.5 李华芳，顾牛范，谢斌，等. 奎硫平治疗精神分裂症的随机、平行对照和多中心临床研究.中国新药与临床杂志，2001，20（4）：260.66 Csemansky JG.Treatment of schizophrenia:preventing the progressionof disease.Psychiatry Clin North Am,2003,26（2）:367.
