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1、肌学概述及头颈解剖面面观一、肌学概述运动系统的肌均属骨骼肌,约占人体体重的 40%,全身共有 600余块。每块肌都是一个器官,都有一定的形态、结构和功能,并有神经支配和血管营养。在神经系统的支配下,可进行随意收缩,是运动系统的主动部分。如果支配肌的神经损伤,可引起肌肉瘫痪;若肌的血液供应受阻,肌则缺血坏死,长期不活动,肌肉则萎缩或退化。 (一)肌的形态与构造 1.肌的形态 根据肌的外形不同,可将其分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌四种。长肌呈长带状或梭形,肌束通常与肌的长轴一致,收缩时可产生较大幅度的运动,多分布于四肢。短肌短小,有明显的节段性,多见于躯干深层。阔肌呈宽阔的薄片状,多见于胸、腹壁,除
2、运动外还兼有保护内脏的作用。轮匝肌呈环状,位于裂孔周围,收缩时可关闭孔、裂。 2.肌的构造 每块肌都由肌腹和肌腱构成。其中,肌腹主要由骨骼肌纤维组成,色红,柔软而有收缩能力;肌腱是由平行致密的胶原纤维束构成,色白,强韧但无收缩力,多位于肌腹的两端,肌借肌腱附着于骨骼。阔肌的肌腱呈膜状,又称腱膜。(二)肌的起止和作用 每块肌的两端均借肌腱附着于两块或两块以上的骨,跨越一个或多个关节。在肌肉收缩时,两骨必定有一骨的位置相对固定,而另一骨作相对的移动。通常把肌在固定骨上的附着点称为起点或定点,在移动骨上的附着点称为止点或动点。一般说来,靠近躯干正中面或四肢近端的附着点作为起点,反之则为止点。肌在骨上
3、的固定点和移动点是相对的,在一定条件下可以互相转化。 肌的作用有两种:一种是动力作用,使整个机体或某一部分产生运动,如行走、跳跃或伸手取物等;另一种是静力作用,即通过肌内少量肌纤维的轮流收缩,保持一定的肌张力,以维持身体的平衡,维持某种姿势,如站立、蹲下等。 (三)肌的配布规律和命名 肌肉配布的多少,与关节的运动轴相一致,一个关节有两群肌,如肘关节,前方有屈肌,后方有伸肌;两轴关节有四群肌,既有屈肌和伸肌,又有内收肌和外展肌;三轴关节则有六群肌,如肩关节,配有屈、伸、收、展、旋内和旋外肌。一个关节两群作用完全相反的肌称拮抗肌,一群肌中作用相同的肌称协同肌。肌的配布也反映了人体直立与从事劳动的特
4、点。为适应直立姿势,克服重力影响,在进化过程中,项背部、臀部、大腿前面和小腿后面的肌得到高度发展,变得粗壮有力。劳动促使上、下肢肌出现了分工,下肢肌比上肢肌粗大,上肢肌比下肢肌灵巧。此外,与语言有关的肌,如舌肌和喉肌也得到高度分化。肌的名称很多,了解肌的命名,有利于加深对肌的理解和记忆。肌的命名有以下几种方法: 1.根据肌的形状命名 如三角肌、斜方肌等。 2.根据肌的位置命名 如冈上肌、冈下肌、胫骨前肌等。 3.根据肌的起止点命名 如胸锁乳突肌、肱桡肌等。4.根据肌的作用命名 如咬肌,旋后肌、竖脊肌等。 5.根据肌的纤维方向命名 如腹直肌、腹横肌等。 6.综合命名 如桡侧腕长伸肌、拇长展肌、趾
5、长屈肌等。(四)肌的辅助结构肌周围的结缔组织,在肌活动的影响下,转化成某些辅助结构,具有保护和协助肌活动的作用。1.筋膜 分浅、深两种(1)浅筋膜 :位于真皮之下,亦称皮下筋膜,包被身体各部,由疏松结缔组织构成,内含浅动脉、浅静脉、皮神经、淋巴管和脂肪组织等。浅筋膜内脂肪组织的多少因部位、性别和营养状况的不同而有差异。浅筋膜具有维持体温和保护深部结构的作用。(2)深筋膜:又称固有筋膜,位于浅筋膜的深面,由致密结缔组织构成,它包裹肌、肌群和体壁以及血管、神经等,遍布全身且互相连续。在四肢,深筋膜伸入肌群之间,并附于骨上,形成肌间隔。在腕、踝部,深筋膜增厚形成支持带,对其深部的肌腱有支持和约束的作
6、用。深筋膜包绕肌群形成筋膜鞘,包绕血管、神经形成血管神经鞘。在病理情况下,筋膜鞘可潴留脓液,限制炎症的扩散。2.滑膜囊:为封闭的结缔组织小囊,形扁壁薄,内含滑液,多存在于腱与骨面接触处,以减少两者间的摩擦。有些滑膜囊邻近关节,可与关节腔相交通。滑膜囊发炎时可致局部疼痛和功能障碍。3.腱鞘: 手、足部的一些长肌腱,活动性大,腱鞘包套在这些长肌腱的表面,可保持腱的位置和减少运动时与骨面的摩擦。腱鞘分内、外两部分,外部是深筋膜增厚而成的纤维层;内部为双层套管状的滑膜层,一层紧贴在纤维层内面,另一层包被在腱的表面,两层的移行部称腱系膜,供应腱的血管、神经由此通过。滑膜层内含有少量滑液,使腱在鞘内能自由
7、滑动。二、头肌头肌分为面肌和咀嚼肌两部分。(一)面肌面肌大部分属于皮肌,肌束起自颅骨的表面或筋膜,止于皮肤。可分为环行肌和辐射肌两种,主要分布于口裂、眼裂和鼻孔的周围,收缩可牵动皮肤开大和闭合上述孔裂,产生各种不同的表情,故又称为表情肌。颅顶肌 即枕额肌,阔而薄,由位于额部的额腹和枕部的枕腹以及其间的帽状腱膜构成。帽状腱膜坚韧并与头皮紧密结合,与深部的骨膜间隔以疏松结缔组织。额肌收缩时提睑扬眉,形成额纹,枕肌收缩时向后牵拉帽状腱膜。眼轮匝肌 呈扁圆形,环绕眼裂周围,收缩时使眼睑闭合。口周围肌 位于口裂周围,包括辐射状肌和环行肌。其中辐射状肌数目较多,分别位于口唇的上、下方,收缩时能提上唇、口角
8、或降下唇、口角。在面颊的深部有一对颊肌,此肌紧贴口腔侧壁的颊黏膜,收缩时可使唇、颊紧贴牙齿,帮助咀嚼和吸吮。环行肌为口轮匝肌,环绕口裂周围,收缩时使口裂闭合。 (二)咀嚼肌咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。咬肌起自颧弓,止于下颌骨的咬肌粗隆。颞肌起自颞窝,肌束呈扇形向下会聚,经颧弓深面,止于下颌骨的冠突。3翼内肌起自蝶骨翼突,止于下颌角的内侧面。4翼外肌起自蝶骨大翼下面和翼突,向后外方止于下颌颈。上述四肌中,咬肌、颞肌和翼内肌可提下颌骨(闭口) ,使牙咬合;翼外肌两侧同时收缩,可使下颌颈向前至关节结节下方,以助张口;两侧翼内、外肌交替收缩,可使下颌骨向左右移动,做研磨食物的动作。三、颈肌颈
9、肌依其所在的位置分为颈浅肌群、舌骨肌群和颈深肌群。(一)颈浅肌群1.颈阔肌位于颈浅筋膜中,为一皮肌,薄而宽阔,起自胸大肌和三角肌表面的筋膜,向上止于口角。该肌收缩时,可拉口角向下,并使颈部皮肤出现皱褶。2.胸锁乳突肌位于颈部的两侧,大部分被颈阔肌所覆盖,起自胸骨柄和锁骨的胸骨端,二头会合斜向后上方,止于颞骨的乳突。胸锁乳突肌的作用是:一侧胸锁乳突肌收缩使头屈向同侧,面部转向对侧;两侧同时收缩可使头后仰。3.舌骨肌群(1)舌骨上肌群:位于舌骨、下颌骨和颅底之间,包括二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌和茎突舌骨肌。(2)舌骨下肌群:位于颈前正中线两侧,覆盖于喉、气管、甲状腺的前方,依其起止,分别称为胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。舌骨上、下肌群有固定舌骨和喉或使之上、下移动,配合张口、吞咽和发音等作用。(二)颈深肌群颈深肌群主要有前、中、后斜角肌,它们均起自颈椎横突,前、中斜角肌止于第一肋,并与第一肋围成三角形间隙,称斜角肌间隙,锁骨下动脉和臂丛神经由此进入腋窝。后斜角肌止于第二肋。三个斜角肌双侧同时收缩可上提第 12 肋,协助深吸气,单侧收缩使颈侧屈。头颈部解剖面面观