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1、1思密达防治红霉素胃肠道反应 42 例效果观察【摘要 】 目的 观察思密达减少红霉素胃肠道反应的效果。方法 将 122 例呼吸道感染的患儿随机分为 3 组，思密达组（42 例）输注红霉素前 30min 口服思密达，山莨菪碱组（42 例）用山莨菪碱注射液配伍红霉素注射液静脉滴注，对照组 38 例单纯用红霉素静脉滴注。观察 3 组胃肠道反应的发生率。结果 思密达组胃肠道反应总发生率较对照组明显降低（217.17，P0.05） ，且无山莨菪碱的不良反应。结论 思密达能减少红霉素的胃肠道反应，可用于合并高热、皮疹、心率快的患儿。 【关键词】 红霉素/副作用；思密达；预防和防护用药红霉素注射液是儿科常用
2、的抗生素之一，但在静脉滴注过程中常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。我科予思密达口服缓解红霉素静脉滴注过程中的胃肠道反应，疗效显著，现报道如下。1 资料与方法21.1 病例选择 2002 年 1 月2006 年 5 月在我科住院患儿当中应用红霉素静脉滴注的有 122 例，其中男 68 例，女 54 例，年龄 115 岁，其中支原体肺炎 38 例，上呼吸道感染 12 例，支气管炎 15 例，化脓性扁桃体炎 14 例，支气管哮喘合并感染 28 例，毛细支气管炎 11 例，喉炎 4 例。所有病例均符合儿科学诊断标准，122 例患儿均无严重并发症，亦无恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。1.2 方
3、法1.2.1 分组及处理 122 例患儿随机分为 3 组，年龄、病种、病情程度分布相似。组为思密达组 42 例， 组为山莨菪碱组 42例，组为对照组 38 例。红霉素剂量为 2030mg/kgd-1，加入1/3 张盐水中，浓度为 1mg/ml。具体方法：组：思密达在静脉滴注红霉素前 30min 温水冲服，剂量3 岁为3.0g。 组：山莨菪碱 0.150.25mg/kg（最大剂量10mg）加入红霉素注射液中静脉滴注。组：单纯静脉滴注红霉素。根据新编 208 种注射液理化与治疗学配伍检索表 ，山莨菪碱注射液与红霉素注射液可配伍1 。1.2.2 观察方法 采用双盲对照研究，病例分组、加药、观察均为不
4、同工作人员。对 3 组患儿及家属，用药前均告之可能会出现3不适反应，而不具体说明会有何种不适。观察指标为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。对这些主观症状，观察者不能具体提示，而由患儿或家属主动讲出。1.2.3 不良反应程度 无反应：未出现任何消化道反应。微反应：仅出现间歇、短暂的腹部隐痛或轻微的恶心、呕吐。重度反应：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹泻，不能坚持用药而被迫停药。1.2.4 统计学方法 采用 SPSS10.0 统计软件对计数资料进行2 检验。2 结果3 组在静脉滴注红霉素过程中不良反应发生率比较见表 1。不良反应比较：组明显高于组、组（P 均0.05） 。严重不良反应（致被迫停药）发生率比较：组、组
5、明显低于组（P 均0.05） 。3 讨论3.1 大剂量红霉素静脉滴注，可使血浆中胃动力水平升高，4其机理可能是通过刺激胃肠神经丛致乙酰胆碱释放2 ，从而使胃肠道平滑肌产生强烈收缩，引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。本组资料显示，组胃肠道反应总发生率为 81.58，其中63.16因严重不良反应而被迫停药。3.2 山莨菪碱为胆碱能神经阻滞剂，故能解除胃肠道平滑肌的痉挛3 。据彭志勇等报道 4 ，应用山莨菪碱缓解红霉素静脉滴注过程中的胃肠道反应效果明显。在本组资料中，组胃肠道反应总发生率为 33.33，较 组明显降低（ P0.05；b：217.17，e：2 28.00，P 均0.01；与组比较，c：
6、218.87，f：222.68，P 均0.013.3 思密达为双八面体蒙脱石，对消化道有很强的覆盖能力，与粘液糖蛋白结合，可提高粘膜屏障攻击因子的防御功能，并能作5用于阿片受体，阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放，抑制胃肠蠕动，解除内脏平滑肌的痉挛5 ，从而缓解红霉素的胃肠道反应。本资料中，组胃肠道反应总发生率为 35.71，较 组明显降低（P0.01） ，与组相似，且因红霉素严重不良反应而被迫停药的发生率（7.14）低于组，本药未见任何不良反应。综上所述，思密达具有较好的防治静脉滴注红霉素过程中胃肠道反应的作用，与山莨菪碱效果相似，但可避免因静脉滴注山莨菪碱出现的面红、口干、烦躁、心悸、腹胀、视物
7、不清、排尿困难等不良反应，尤其适用于合并高热、皮疹、心率快的患儿，未见任何不良反应，因此，可临床推广。【参考文献】1 唐镜波.新编 208 种注射液理化与治疗学配伍检索表（修订版） M.郑州：河南科学技术出版社，1997：1.2 董燕平 .红霉素对小儿胃电节律的影响J.中华儿科杂志，1999， 37（3）：151.3 陈敏章. 国家基本药物M .北京：人民卫生出版社，1999：483.64 彭志勇，薛湘萍，苏素良，等.山莨菪碱减少红霉素副作用的临床观察J.中国实用儿科杂志，2003，18（8）：488.5 阮仙利，林金仙 .思密达防治红霉素胃肠道反应 38 例临床观察J.中国实用儿科杂志，2001，16（8）：479.
