第七章 情感性精神障碍患者的护理

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1、第七章 情感性精神障碍患者的护理目的要求 了解情感性精神障碍的诊断要点、治疗原则与预后熟悉情感性精神障碍的定义、躁狂状态和抑郁状态的临床表现、护理评估、护理诊断掌握躁狂状态和抑郁状态的护理措施教学方法 重点授课内容要点情感障碍(称为情感性精神病（，是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。通常伴有相应的认知、行为、心理生理方面的改变或紊乱。可表现为抑郁症或躁狂症，同一病人也可相继出现这两种截然相反的形式，即我们所称的躁抑症（双相情感性精神障碍） 。其病程为发作性，每次发作可持续数月到数年，间歇期症状可完全缓解，不遗留明显的人格改变。发病率为 抑郁症比躁狂症多见，女性多于男性。1. 躁狂状态的

2、临床表现：心境高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋，所谓的“三高”症状是躁狂发作的典型症状。（2） 心境高涨：一种强烈而持久的喜悦与兴奋。患者终日沉浸在欢乐的心境之中，表现为兴高采烈，眉飞色舞，喜笑颜开，洋洋自得，表情活跃而傲慢。（3） 思维奔逸：思维联想过程丰富而迅速，新的概念接踵而至 （可出现音联或意联），内容丰富，语量多、语音高、语速快。（4） 思维内容障碍：在心境高涨的基础上，患者可有自我评价过高，甚至出现夸大妄想。（5） 精神运动性兴奋：患者精力旺盛，不知疲倦。爱管闲事，挑剔他人，好打抱不平。办事缺乏深思熟虑，整天忙忙碌碌，动作活动多而快，但往往虎头蛇尾，一事无成。（6） 躯体症状：患者因

3、自我感觉良好，很少躯体症状和主诉。因话多而口渴多饮，食欲旺盛容易饥饿，但由于动作、行为增多，忙碌不能安静，无暇用餐，患者的体重一般减轻。睡眠明显不足，需求减少，性欲亢进。（7） 其他：部分躁狂急性发作时，可伴有一定的意识障碍，患者在此基础上伴有大量的幻觉、错觉、思维不连贯等症状，呈重度兴奋状态，表现为活动紊乱，并伴有冲动、攻击行为，临床上称之为谵妄性躁狂。1. 抑郁发作的临床表现：以心境抑郁、思维迟缓、精神运动性抑制，所谓的“三低症状”为抑郁发作的典型症状。（1） 心境抑郁：是抑郁状态的特征症状。轻者高兴不起来，缺少愉快感；重者情绪低沉、苦恼、沮丧、忧伤，甚至悲观、绝望，有度日如年，生不如死之

4、感。抑郁的核心表现是“丧失感”，即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望（包括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲望）等的下降或丧失。（2） 思维迟缓：患者的思维联想过程受到抑制，反应迟钝。临床表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思考问题吃力等。（3） 思维内容障碍：在心境抑郁的基础上，患者可从自卑发展到自责、自罪，出现妄想。（4） 精神运动性迟滞：整个精神活动呈持久的、普遍的抑制，表现思维迟缓，联想抑制，言语少，交谈困难，兴趣索然、疏远亲友、回避社交。主观感到精力不足，疲乏无力，完成日常小事都感到费力，丧失积极性和主动性。注意力难于集中，记忆力减退。行动缓慢，严重者基本生活也不能料

5、理，不语、不动、不食，可达木僵程度。（5） 自杀观念和行为：抑郁的自杀率比一般人群高。有报道说，约三分之一的患者曾企图自杀。患者一方面心境抑郁，感到生不如死，以自杀寻求解脱。另一方面认为自己罪大恶极，通过自杀惩罚自己。患者采取行为时往往计划周密，很难防范，因此是抑郁症最危险的症状之一。（6） 昼夜节律紊乱：这是重性抑郁患者的特点之一。患者的情绪低落呈现出晨重夜轻的波动性变化。（7） 躯体症状：抑郁患者常终日不思茶饭，面容憔悴、目光呆滞，食欲减退，体重下降明显。有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、口干、便秘、消化不良、胃肠胀气等主诉，严重者可达疑病程度。2. 躁狂发作与抑郁发作的诊断要点（001）躁

6、狂发作(症状标准以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列 3 项（若仅为易激惹，至少需要 4 项）（1）注意力不集中或随境转移；（2）语量增多；（3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等） 、联想加快或意念飘忽的体验；（4）自我评价过高或夸大；（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等） ；（7）睡眠需要减少；（8）性欲亢进。严重标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续一周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后

7、，满足躁狂发作标准至少 1 周。排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。说明本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。抑郁发作(症状标准以心境低落为主，并至少有下列 4 项。（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感；（3）精神运动性迟滞或激越。（4）自我评价过低，或自责，或有内疚感；（5）联想困难，或自觉思考能力下降；（6）反复出现想死的念头，或有自杀、自伤行为；（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻。（9）性欲减退。严重标准社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续 2 周。（2）可存在

8、某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2 周。排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。说明本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。3. 药物治疗（1）抗躁狂药物治疗：首选药物碳酸锂（2）抗抑郁药物治疗：抗抑郁药物包括 择性 及 用的有阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、百忧解、赛乐特和怡诺思等，剂量因人而异。抗抑郁治疗应包括急性期、持续期和维持期治疗三个阶段，抗抑郁药物的起效时间在 12 周以上，急性期治疗应使症状至少减轻 50%，故需 36 周，而后进入持续治疗期36 月，此期一旦停用药物，复燃率为 4060%

9、。维持治疗的目的是预防复发，有效剂量维持二年后可考虑停药观察。对于有三次抑郁发作、五年内有二次发作、晚发性抑郁及有阳性家族史者，倡给予长程维持治疗。（3）其他治疗，如物理治疗光疗等。（4）心理治疗，如 6+1 走出抑郁团体治疗等。4. 情感性精神障碍的治疗：（1）药物治疗：抗抑郁药：三环类抗抑郁药：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林和多虑平等。5西汀、帕罗西汀、舍曲林等。抗躁狂药：包括经典的抗躁狂药锂盐、抗惊厥药物卡马西平、丙戊酸钠等。 （2）电抽搐治疗（主要用于重性抑郁、严重的躁狂发作等治疗。特点是起效快、安全性较高。（3）心理治疗（4）预防复发：双相发作的患者若每年都有发作，连续2年以上，应长期服

10、用锂盐。5. 情感性精神障碍的预后：多数患者病后能够保持良好的社会功能，约有15患者处于慢性或残留有轻度情绪症状或躯体症状，社会功能也不能恢复到病前水平。约10的患者社会生活能力严重受损。发病年龄晚、有阳性家族史、缺乏社会支持和人格长期适应不良等因素常导致较差的预后。6. 情感性精神障碍的评估：（1）健康史：个人成长发育史、既往史、生活方式、特殊嗜好、家族史、过敏史等。（2）心理社会功能方面：包括病前个性特征、病前生活事件、患者应付挫折与压力的心理行为方式及效果、对住院治疗的态度、社会支持系统等。（3）精神状况：可借助于心理评定量表作为辅助检查工具。如 . 躁狂状态的护理诊断（1）营养失调，低

11、于机体需要量 （2）睡眠类型紊乱（3）便秘（4）感知改变（5）思维过程障碍（6）有外伤的危险（7）对他人有暴力行为的危险（8）生活自理能力下降8. 抑郁状态的护理诊断 （1）睡眠类型紊乱（2）营养失调，低于机体需要量（3）便秘（4）情境性自我贬低（5）焦虑（6）思维过程障碍（7）个人应对无效（8）有自伤（自杀）的危险（9）生活自理能力下降（10） 自我防护能力改变9. 情感性精神障碍患者的评价（1）症状消失情况：患者的异常情绪反应是否按预期目标得到改善；患者是否发生过异常情绪状态下的冲动、伤人、自伤、自杀等意外行为。（2）患者自知力状况如何，能否正确认识、了解疾病，掌握疾病的基本知识及处理疾病

12、的方法，以及如何正确面对今后的生活和工作。（3）患者的基本生理需求是否得到满足：如睡眠充足、 营养状况良好、 生活自理、能主动料理、生活有规律。（4）患者原有的人际交往、沟通能力是否得到良好的改善，对新的技巧接受能力如何。（5）家属是否对疾病的简单知识及如何应对疾病有所了解，掌握一定的照顾患者的方法。关键术语情感性精神障碍又称心境障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，一般指情感病理性的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变。谵妄性躁狂：部分躁狂急性发作时，可伴有一定的意识障碍，患者在此基础上伴有大量的幻觉、错觉、思维不连贯等症状，呈重度兴奋状态，表现为活动紊乱，并伴有冲动、攻

13、击行为，临床上称之为谵妄性躁狂。疑难解析隐匿性抑郁：是一种不典型的抑郁症类别。临床表现主要是反复持续出现的各种躯体不适和植物神经症状，如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木、背痛不适等，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，病人往往将其不适归之于内科疾患。此病容易被诊断为神经官能症和其他躯体疾病，然而对症治疗往往久治不愈，抗抑郁药可能有较好效果。） 躯体功能方面：躁狂患者常常过度忙碌于他认为有意义的活动，而忽视了最基本的生理需求。护理人员应主动提供少食多餐、高营养的食物，以维持患者所需的营养与水分。同时要合理安排患者的活动与生活环境，保证患者足够的睡眠。并帮助患者保持适当的穿着及个人卫生。（2） 心

14、理功能方面：应提供一个宽大的空间，刺激少的环境（如颜色淡雅、安静、人际交流少）。要建立良好的护患关系，通过沟通让患者表达内心的真实想法，有利于病情的缓解。（3） 社会功能与行为方面：最重要的是防止暴力行为的发生。躁狂状态患者由于精神活动异常高涨、激越，自控能力降低，易发生伤人、毁物等冲动暴力行为；也常因夸大的意念做出超乎自己能力的行为，造成自我伤害而致严重后果。 合理安置患者的居住环境，减少周围环境的刺激与干扰。室内陈设力求简单、实用、安全，一些随手可得的危险物品应及时移开，以防被患者作为伤人的工具。 护理人员要设法引导患者把过盛的精力运用到正性的活动中去，以减少或避免其可能造成的破坏性行为。

15、对于患者完成的每一项活动，护理人员应及时给予肯定，以增加患者的自尊，避免有破坏事件的发生。 对患者的爱挑剔，护理人员应态度友善，接受患者，鼓励患者合作，避免争论和公开批评。对于好表现自已、夸大自己能力的患者，护理人员不要讥笑和责备他们，而应以缓和、肯定的语言陈述现实状况，从而增加患者的现实感。对于有攻击性言行的患者，不要简单地指责患者，应耐心地协助患者了解此行为产生的后果，以及行为对别人所带来的影响。 及时了解每个患者既往发生暴力行为的原因，评估原因现在是否仍然存在；或是否有新的诱发因素产生，设法消除或减少这些因素。 保证药物治疗的进行：护理人员应注意密切观察患者服药的合作性、药物的耐受性和不良反应，特别是对应用锂盐治疗的患者要更加关注，注意血锂浓度的监测。 严密观察、及时发现潜在暴力行为患者的一些先兆表现，如情绪激动、挑剔、质问、无理要求增多、有意违背正常的秩序、出现辱骂性语言、动作多而快等，及早的采取相应的安全措施，应设法稳定患者的情绪。）躯体功能方面 保证营养的供给：护理人员应根据不同情况，制定出相应的护理对策，保证患者的营养摄入。如选择患者喜爱的食物、陪伴患者进食、少食多餐等。必要时采取喂食、鼻饲、静脉；输液等。