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1、疾病经济负担 复旦大学公共卫生学院陈兴宝 患病造成的损失 机体方面疼痛伤残劳动能力降低甚至丧 失期望寿命降低等 经济方面预防或治疗疾病所支付的费用因 病休工或劳动能力降低所致工资性 收入的减少1991-2000 年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈 现持续上升趋势由 1991年的 738 上升到 2000 年 的 809 死亡人数接近 600 万 其中城市慢性病死亡占853 农村 795 疾病对患者和家庭产生什么影响 因病到医院就诊或住院需要支付交通费用 因病需要支付在医院内治疗的费用 需要支付住院期间额外的伙食费用 因病而增加的营养保健品费用和护理费用 因病休工而损失的工资性收入本人及陪护人员
2、退休前死亡则会损失工资性收入和寿命减少 患病对医院产生什么影响 在为病人提供医疗服务过程中需要消耗一定数量的人力物力和财力资源 通过向病人收费来获取部分成本补偿 如果治疗成本低于收费则医院有可能获取收益但若成本高于收费则医院就有可能亏本 患病对国家和社会产生什么影响 因患病需要治疗而花费金钱 因购买进口药物材料设备而花费金钱 工农业劳动力数量和质量受到影响 因劳动效率下降导致工农业产品产量与产值减少 出口创汇能力下降 国内生产总值下降 因人群健康水平下降而影响国民经济发展 王陇德透露-21 世纪论坛中国-欧盟可持续发展分论坛 2003 年中国疾病经济负担 12 万亿元占当年 GDP的 103
3、与 1993 年相比疾病经济负担增加了 25 倍其中直接经济负担增加了 34倍 病种感染性疾病和慢性非传染性疾病 看病难难在重病看病贵贵在大病-钟南山 慢阻肺 70 多的医疗费用用在不到 10 患者身上 冠心病等并发症或是需要插管进行抢救的患者 尿毒症透析患者年医疗费用 5 万-10 万 肾移植每例患者医疗费用 12 万-18 万 原因疾病早期比较隐匿未引起足够重视中晚期 治疗已经为时太晚其结局是劳民伤财结局 却不理想 疾病减寿排行榜-南京市疾病控制中心 2006 年 3 月 24 日 影响居民寿命的前 20 种疾病 恶性肿瘤结核寄生虫病精神障碍神经系统疾病心脏病脑血管病呼吸系统疾病消化系统疾
4、病泌尿生殖系统疾病损伤和中毒外部原因等 减寿排位 -南京市疾病控制中心 加拿大疾病经济负担按疾病分类诊断排序 疾病经济负担的基本概念 疾病经济负担 Economic Burden of Disease 是研究 疾病 disease 伤残disability 过早死亡 premature death 对个人家庭和社会所造成的经济 损失以及社会为了防治疾病而消耗的经济资源 疾病经济负担包括直接经济负担间接经济负担和无 形经济负担 全球疾病负担 Global disease burdenGDB 研究世界各国尤其是研究发展中国家和中等收入国 家在控制疾病优先重点及确定基本卫生服务包的策 略 疾病经济负
5、担 直接经济负担 指社会为防治疾病而消耗的 经济资源以及患者或服务对象为了接受卫生 保健服务而消耗的经济资源包括直接医疗 费用和直接非医疗费用 间接经济负担指社会因疾病而带来的间接 经济损失包括因患病伤残和死亡所造成 的经济损失它意味着劳动力有效工作时间 的减少和工作能力的降低 无形经济负担指患者及其亲属因疾病所遭 受的痛苦忧虑悲伤等生命质量降低这 部分费用难以用货币进行衡量 国外疾病经济负担研究方法 疾病诊断分类方法 ICD-9 或 ICD-10DRGs 疾病成本包括直接成本和间接成本 直接成本指直接用于预防治疗保健康复的 资源 包括医院成本药品费用医师费用和其他费用 间接成本指由于患病伤残
6、或死亡所导致的生产 力损失的货币价值 包括由于死亡造成生命年损失的成本 mortality costs 长期患病或伤残指活动受限至少 6 个月造成的成本 morbidity costs 短期伤残造成的成本三部分 疾病经济负担研究方法 以患病率为基础Prevalence-based approach 在某一给定时间内通常指一年由某种 疾病所引起的病人经济负担它不考虑疾病发 生的时间先后而仅注重疾病病种 以发病率为基础Incidence-based approach 仅适用于急性病即疾病的起点和终点都很明 确而且疾病的病程不是很长 疾病经济负担测算方法 宏观成本 Macro 或自上而下Top-do
7、wn approach 基于全国疾病的总成本或总预算将这些成本按疾 病的初步诊断进行分配然后比较不同疾病之间这 种估计的疾病单位成本 微观成本 Micro 或自下而上Bottom-up approach 基于每一病人实际的资源消耗最终计算出每一种 疾病的平均成本这一方法需要收集病人所接 受的医疗服务记录以及各项服务的单位成本 疾病经济负担分析的角度 从不同角度分析疾病经济负担 提供者角度医疗机构 消费者角度 - 病人 支付者角度医疗保险部门角度 社会或政府角度 研究角度不同结果的测量会有所不同 测量疾病经济负担的主要指标类型 疾病指标发病率或患病率 死亡指标粗死亡率 CDR 疾病死亡专 率死亡
8、比 PMR 减寿年数 PYLL 伤残失能指标死亡损失的健康生命年 YLL 伤残损失的健康生命年 YLD 病休指标如因病不能上学或工作所造成的损 失如卧床天数缺勤天数病休 天数等 疾病经济负担相关的疾病指标 疾病指标急性病和慢性病高死亡率和低 死亡率 急性病由于起病急持续时间短且发病 的起点与终点均较明确而多用发病 率表示 慢性病由于病程迁延疗程相对较长且 发病的起点与终点均不明确而多用 患病率表示 发病患病指标 发病率 一定时期内年每万人中某病新发生例数 患病率 某一时点内每万人中患某病的例数含新老病 两周患病率和慢性病患病率 2003 年国家卫生服务总调查结果显示居民两周就诊 居前 5 位的
9、疾病是呼吸系统疾病消化系统疾病循 环系统疾病运动系统疾病损伤和中毒 城市慢性病居前五位的是高血压糖尿病脑血管 疾病缺血性心脏病胃肠炎 死亡指标-计算因死亡导致的减寿年数 粗死亡率死亡专率死亡比早亡等指标 死亡专率指不同疾病引起的死亡 死亡比指由某种疾病引起死亡者占总死亡 的比例 早亡指实际死亡年龄与低死亡人口中该年 龄的预期寿命之差 减寿年数指不同疾病死亡者总的减寿年数 病休指标及其他 病人患病后可能不能上班或上学对工作与 学习造成不同程度的影响故需测算病休 或误工时间卧床天数缺勤天数病休天 数等 在计算疾病负担时还会使用到一些其他指 标如就诊率入院率占用医院病床天数 等等 不同性别不同年龄组
10、人群主要疾病的经济负担不同 1 岁以内儿童的主要死因 低出生体重围产期与分娩有关的疾病先天性 出生缺陷呼吸道疾病传染病 特点减寿年数多但间接经济负担并不大 25-64 岁的人群的死因 心脏病肿瘤脑血管病肝硬化意外伤害 特点减寿年数少但经济负担大 65 岁以上老人的死因 心脏病肿瘤糖尿病脑血管病卒中等老年 病和慢性病 特点减寿与经济负担相对较轻 减寿年数 PYLL- 低死亡率人口中预期寿命与死亡时的实际年龄之差值 PYLL ai低死亡人口的期望寿命 ji 其中 ai- 第 i 年龄组死亡者的减寿年数 dj- 第 i 年龄组的死亡人数 ji- 各相应年龄组的组中值 某地因脑血管病死亡所致减寿年数
11、残疾失能指标 伤残调整生命年 DALY 伤残调整生命年 DALY 同时考虑了因疾病 死亡而损失的生命年以及病后伤残情况下生 存的伤残生命年计算时需考虑贴现率年 龄权重和失能等级 DALY 计算包括四个方面 死亡损失的健康寿命年数 YLL 伤残状况下损失的健康生命年 YLD 健康生命年的年龄贴现 健康生命年的时间价值贴现 中国慢性病伤残调整生命年 2001 疾病直接经济负担的资料收集方法 直接医疗费用的收集 从医疗保健机构调查 优点数据可靠资料集中耗时耗费较少 缺点不能反映特定疾病的病人所支付的直接医 疗费用总额 向医疗服务对象调查 1 回顾性调查 耗时较少但误差相对较大准确性不高 2 追踪调查
12、 误差小准确性高但耗时耗费 直接非医疗费用的收集 一般采取向病人调查的方法获得 疾病间接经济负担的资料收集方法 向病人及其家属调查 长期伤残造成的劳动力损失 向社会经济部门进行调查 如社会平均工资职工年平均工资国民生产总值国内生产总值或国民收入农民年人均纯收入等 疾病经济负担的计算 直接医疗费用所有与门诊或住院有关的医疗服务费 用包括门诊挂号费住院床位费药品费化验与 检查等费用 直接非医疗费用因疾病而去医院就诊或住院所花费 的往返交通费用营养保健品费用以及雇佣保姆的费 用支出 间接费用病人因病所致的误工损失或家属因护理或 照料病人所导致的误工损失 年经济负担直接医疗费用直接非医疗费用 间接费用
13、 间接经济负担的计算方法 现值法西方经济学家常用工资标准来计 算疾病的间接经济负担 人力资本法 Human capital approach 支付意愿法 Willingness to pay 摩擦成本法 Friction cost approach 其他方法如隐含法培养法等 市场工资率用来计算发病率成本人均 GDP 用来计算死亡率成本此外还需要把将来的工资收入折算到现值一般选择贴现率为 5 注意工薪者与农民差别优点简单可操作性强缺点基于劳动力市场完善无失业的假设但事实并非如此 理论依据均衡价格理论 人力资本法 Human capital approach 广泛应用于间接成本的估计它是基于一 旦
14、生病就会造成潜在的生产力损失这一 方法是假设整个劳动力市场是均衡的即不 存在失业在此情况下一旦生病这些职 位出现空缺无人能够填补社会就将永远 失去由这些病人创造的财富直到他们退休 为止理论依据劳动价值理论 此法的局限性其关注损失的工作时间仅限于劳 动力人群不适用于其他人群的时间损失家务 失业退休和儿童也不能测量对工作时间没有 影响的健康改善 支付意愿法Willingness to pay 支付意愿或条件价值是基于询问在一定假设条件下的个体 为了避免死亡或发病的概率所愿意支付的最高金额 优点有益于评价个体健康和生命的价值尤其是考虑到了 类似于疼痛等无形负担的影响 缺点可操作性较差应用具有一定的局限性其原因是受 到收入的影响即低收入者愿意支付的数额明显低于 高收入者 此外患病者与未患病者间的差异患病者能够准确地回答出由于患该病而损失的福利例如治
