《应用无气腹腹腔镜行妇科手术的临床效果》由会员分享，可在线阅读，更多相关《应用无气腹腹腔镜行妇科手术的临床效果（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1应用无气腹腹腔镜行妇科手术的临床效果【摘要】 目的 探讨应用无气腹腹腔镜行妇科手术的临床应用价值。方法 莲花县妇幼保健院 2007 年 2 月 2008 年 2 月对 20 例妇科肿瘤和异位妊娠等患者行无气腹腹腔镜手术。结果 20 例成功，其中 2 例卵巢子宫内膜异位囊肿者因盆腔粘连严重，术中再以低压力气腹；分离粘连后放气，再以无气腹完成手术。结论 应用无气腹腹腔镜行妇科手术，对患者损伤小，并发症少，恢复快，操作方便、经济、省时，效果良好。 【关键词】无气腹；腹腔镜；妇科手术 【Abstract】Objective To investigate the clinical value on a
2、pplication to gasless laparoscopic gynecologic surgery.Methods From February 2007 to February 2008 in Liahua maternal and child health hospital,carry out gasless laparoscopic gynecologic surgery to 20 cases of gynecological tumors and ectopic pregnancy.Results 20 cases are successul, of which two ca
3、ses of ovarian endometriosis due to severe pelvic adhesions, carry out low pressure aeroperitoneum again during operation; deflate after the separation of adhesions, then complete the surgery with no-pneumoperitoneum.Conclusion Application to gasless laparoscopic gynecologic surgery has little injur
4、y,fewer 2complications, fast recovery,be easy to operate,economic,time-saving,good effect. 【Key Words】No-pneumoperitoneum; Laparoscopic; Gynecologic surgery 近年来，腹腔镜手术已广泛应用于临床，腹腔镜手术的优点是手术创伤小，脏器功能干扰轻，患者痛苦轻，住院时间短，这些优点已被广大医生认可，受到患者欢迎。特殊在妇产科方面，一些妇科手术如子宫肌瘤剔除术，卵巢囊肿剔除、子宫切除、输卵管妊娠等手术，几乎都是应用腹腔镜手术。腹腔镜手术分为有气腹和无气
5、腹两种，有气腹腹腔镜由于二氧化碳气腹的并发症及操作技术上的问题，使其受到一定的限制。因此，莲花县妇幼保健院妇产科开展了无气腹腹腔镜手术，经过临床观察，效果良好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2007 年 2 月2008 年 2 月共行无气腹腹腔镜手术 20 例，年龄 1941 岁，有生育史者 13 例，未生育者 7 例。腹腔镜辅助阴式子宫全切术 3 例，卵巢囊肿剥除术 9 例（卵巢子宫内膜异位囊肿 2 例、卵巢冠囊肿 3 例、卵巢上皮性肿瘤 4 例） ，输卵管切除术 6 例，输卵管妊娠局部药物注射 2 例。20 例手术中辅以3气腹手术者 2 例。 1.2 方法 设备和器械：冷
6、光源、摄像系统、监视器、高频电刀及配套器械，均为德国狼牌产品。无气腹手术的腹壁牵引器械为直径 2 mm 的骨科用 Kirschner Wire 针1 。手术方法：硬膜外麻醉下，患者取仰卧位。脐轮上或下缘弧形小切口 1.2 cm，以两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤并向上提拉腹壁，以直径 10 mm 的穿刺套管针（Trocar）穿刺进入腹腔、进镜。再以 Kirschner Wire 针在下腹部横穿皮下，间径 10 cm，助手提起腹壁，造成腹腔内一定空间，暴露盆腔脏器，此时取头低臀高位，然后镜下通过穿入下腹两侧的 Trocar，进器械操作，其余操作基本同气腹腹腔镜手术。但卵巢囊肿手术略有不同，在缩减体积后
7、，停举 Kirschner Wire 针，使腹壁放平，将其从 Trocar 孔提出腹壁外，以普通外科手术器械剥除囊肿壁后缝合卵巢，然后将其送回盆腔。其中有 2 例卵巢子宫内膜异位囊肿患者因盆腔粘连严重，术中辅以低压力气腹 78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） ，分离粘连后放气，再以无气腹手术完成。3 讨 论 开腹手术，切口大，损伤大,常常腹壁上留有疤痕，而有气腹腹腔镜手术气腹性并发症较多，如气胸和纵隔气肿，气体栓塞，心律失常，高碳酸血症，肩部酸痛等。由此可见，常规的妇科腹腔镜手术术野的暴露,主要依赖二氧化碳气腹，气腹状态下进行手术的操作必需处于密封状态，而且自动缝合切割器价格昂贵
8、，不便于推广4使用。而无气腹腹腔镜手术可将附件提至 Trocar 孔外，用普通外科器械进行剥离缝合，经济、省时、操作更精细。 气腹腹腔镜手术中，手术时间过长及气腹压力过高时，在引起皮下及纵隔气肿、高碳酸血症、血流瘀阻、空气栓塞的同时，由腹腔向胸腔的压迫还可引起心肺功能障碍。对于老年人，尤其是有心肺血管疾病的患者危害严重，也增加手术与麻醉的危险。甚至因此而成为手术禁忌证。而无气腹腹腔镜手术，不存在上述危险，故明显优于气腹腹腔镜手术2 。 气腹腹腔镜手术时,腹内压力均匀，无法使某个需要手术的部位得到更多的压力或得到更多的空间。手术中的漏气或吸引还会影响操作及手术视野，需等待充气，更不便使用常规手术
9、器械操作。无气腹腹腔镜手术时,外科器械如血管钳等可频繁出入腹腔钳夹组织，电凝刀可直接进入腹腔内电凝止血，用普通吸引器即可边抽吸边手术，不影响术野，即使肥胖患者术野也很清晰，并可随时排除电切、电凝组织时产生的烟雾，保持清晰的手术视野，尤其适用于子宫切除等应用电切较多的手术3 。同时减少了对腹腔镜专用器械的依赖性；减少了手术的费用。尤其我们使用的 Kirschner Wire 针无需提拉装置，操作灵活。对盆腔有粘连的病例辅以低压气腹操作，暴露更佳，完成分离粘连后再放气操作，缩短了手术时间。低压力气腹，仅为短时间使用，患者也无明显不适感。因无气腹腹腔镜手术较气腹手术者形成的手术空间相对小，故我们通常
10、采用脐轮上缘切口，尤其对估计操作困难的手术，进镜口高，距离盆腔脏器相对较5远，使盆腔脏器暴露更清晰，有利于操作。 无气腹腹腔镜手术时，由助手提起 Kirschner Wire 针的末端有时影响手术的操作。无气腹腹腔镜手术结合了有气腹手术和开腹手术的优点，而且国内、外已开发了无气腹腹腔镜手术腹壁提拉装置，相信随着器械的更新完善，无气腹腹腔镜手术会得到越来越广泛的应用。 参 考 文 献 1 李斌，欧阳克勇 .应用腹腔镜行妇科手术J.中华妇产科杂志，2000,35(6):372. 2 胡三元 . 气腹性并发症，腹腔镜临床诊治技术M.山东: 济南科学技术出版社,2000,12: 67. 3 王宪华，黄云霞 .腹腔镜免气腹手术 40 例报告J.中国内镜杂志,1998,5 ：68-69.
