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1、1应用传统 Pap 涂片与液基细胞学检测进行宫颈癌筛查的效果比较【关键词】 传统 Pap 涂片 液基细胞学检测 宫颈癌筛查子宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤，其发病率占女性生殖器官恶性肿瘤的首位。我国是宫颈癌的高发地区，是世界上患病人数最多的国家之一。近 10 年来，随着性意识的解放和环境污染的加重，宫颈癌的患病率进一步提高，宫颈癌前病变的发病也有明显年轻化趋势1 。宫颈癌是目前为止唯一明确病因的癌症，是完全可以早期发现和诊治的癌症，防治的关键在于早诊断早治疗2 。传统 Pap 涂片是上世纪 50 年代以来被广泛用于宫颈癌及癌前病变筛查的一种有效方法，近年来液基细胞学检测技术也得到普遍关
2、注并应用于临床。本社区卫生服务中心对 2007 年 3 月至 2008年 3 月前来就诊或进行健康体检的 1301 例妇女采用传统 Pap 涂片或液基细胞学检测进行宫颈癌筛查并实行跟踪随诊，现将两种方法作一比较，结果报告如下。1 对象与方法1.1 对象与分组 2007 年 3 月至 2008 年 3 月，本院妇科门诊就诊或进行健康体检 1301 人，年龄 2075 岁。根据个人选择，其2中采用传统 Pap 涂片进行筛查者 579 人，采用液基细胞学检测进行筛查者 722 人。采用传统 Pap 涂片者按年龄层次分为 3 组：2035 岁组 52 人， 3645 岁组 173 人， 45 岁组 3
3、54 人；采用液基细胞学检测进行筛查者按年龄层次分为 3 组：2035 岁组 314 人， 3645 岁组 229 人，45 岁组 179 人。随后对所有筛查者登记信息，对阳性者建议到上一级医院进行阴道镜并宫颈组织活检，并电话追踪其诊治结果。1.2 方法 要求被检查者于非经期进行检查，且在检查前 3d 内不做阴道冲洗，不使用阴道内药物，24h 内不发生性行为。 （1）传统Pap 涂片：将一次性木刮板斜面置于宫颈鳞柱上皮交界处，刮取该处细胞后均匀涂抹在刮片上，用 95酒精固定 15min 后送细胞室由资深病理医生阅片。 （2）液基细胞学检测方法：用毛刷取宫颈管内及鳞柱交界处细胞置于保存液中，按仪
4、器操作说明制片，用 95%乙醇固定，巴氏染色，由病理科医生最后诊断。根据病变程度，按照 TBS 分类法，结果分为正常细胞、不典型鳞状细胞（ASCUS ） 、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL） 、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）及癌 5种。细胞学阳性诊断是指 ASCUS 及其以上的病变。1.3 统计学处理 所有数据采用 SPSS 10.0 统计软件进行分析，组间差异比较用 2 检验。以 P0.05 表示差异有统计学意义。32 结果2.1 两组阳性率比较 Pap 涂片方法筛查 579 人，阳性者 25 例，阳性率为 4.3%。液基细胞学筛查 722 人，阳性者 72 例，阳性率为10.1%。液基细胞学检
5、查的总阳性率及各年龄层的阳性率都显著高于 Pap 涂片法的检查结果，差异有统计学意义（P0.05 或P0.01） 。详见表 1。 表 1 Pap 涂片、液基细胞学筛查的阳性率比较注：与 Pap 涂片组比较,*P0.05,*P0.012.2 两组阳性者各病变级别比率的比较 Pap 涂片检测阳性者 25例，其中 ASCUS 者 8 例（占总阳性率的 32%） ，LSIL 者 4 例，HSIL 者 13 例。液基细胞学检测阳性者 72 例，其中 ASCUS 者 7 例，LSIL 者 41 例，HSIL 者 23 例，浸润癌 1 例。液基细胞学检测方法对 ASCUS、低度病变和高度病变的检出率均高于传
6、统的 Pap 涂片法，差异有统计学意义(P0.05)。详见表 2。表 2 Pap 涂片、液基细胞学检出的各病变级别比率的比较 注：与 Pap 涂片各病变级别的比率比较，*P0.053 讨论随着我国医疗卫生改革制度的推进，社区卫生服务中心已逐步承4担起居民健康“守门员”的职责，居民的思维模式也在逐步由“疾病治疗”向“疾病预防”进行转换。妇女病的初筛已成为我国社区卫生服务中心妇科的工作重点。子宫颈癌是女性的第一杀手,为感染性疾病,但子宫癌又是可以预防、治疗，甚至可以治愈的2 ，关键是及时发现及时治疗，以及平时的积极预防。定期妇科检查及合适的检查方法是早期发现子宫颈癌的重要举措。2007 年 3 月
7、至 2008 年 3 月，本社区卫生服务中心应用传统 Pap 涂片及液基细胞学检测对门诊或健康体检的妇女进行宫颈癌筛查，取得了较好的效果，且应用两种筛查方法的检出率比较，液基细胞学检测高于传统 Pap 涂片法，差异有统计学意义（P45 岁的妇女，液基细胞学的检出率是 Pap 涂片检出率的 3 倍，这可能与 Pap 涂片对于年龄较大、宫颈萎缩者取材困难有关，而液基细胞学的特制取样刷则很好的解决了这一难题。液基细胞学检测与传统 Pap 涂片相比，液基细胞学检查从取材与制片上均较好地解决了传统宫颈涂片存在的问题6 ，不仅提供5了足够量的标本，而且还改善了涂片的质量，使不正常的上皮细胞容易辨认，同时也
8、提高了细胞病理学家的工作效率，减轻了眼疲劳4 。本研究结果显示，液基细胞学检测方法对于 LSIL 的检出率较Pap 涂片明显提高，而对于争议较大的 ASCUS 的结果较 Pap 涂片低，对于 ASCUS 阳性检出率液基细胞学检查低于 Pap 涂片法，有待继续研究观察。【参考文献】1 李力.宫颈癌的筛查及临床诊治. 肿瘤学杂志,2008,14(2):8690.2 朗景和.子宫颈癌预防的现代策略中国医学科学院学报，2007,29(5):575578.3 胡庆兰，刘永珠，唐霓,等. 宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查筛查宫颈病变结果分析.中国妇幼保健,2008,23（6）:752754.4 高玉香, 王保起.宫颈液基薄层细胞学检测 1678 例结果及临床分析. 临床和实验医学杂志,2008,7(6):6365.65 陈鲁（综述）,羊正炎（审校）.宫颈癌临床病理预后因素研究.浙江临床医学，2008，10(10):13971399.6 徐仙凤 .宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变 60 例.浙江临床医学,2008,10(10)：13461347.
