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1、1干扰素 治疗肾综合征出血热例临床分析【摘要】 肾综合征出血热病毒不仅能直接引起组织损伤，而且也能通过变态反应引起病理损害。其病毒血症持续时间较长，早期抗病毒治疗可望缩短病程，减轻组织损伤。 【关键词】 肾综合征出血热；干扰素 -2b；病毒血症 肾综合征出血热(HFRS) 发病急、病情凶险。其发病机制有病毒的直接作用和免疫作用两种学说。而免疫作用的始动因子是病毒，且病程早期血中有病毒血症。积极地抗病毒治疗对缩短病程，减轻脏器损害，减少并发症有重要意义1。我们自 2004 年 12 月至2008 年 1 月应用干扰素 -2b 短疗程治疗 HFRS 40 例。现报告如下。 1 资料和方法 1.1
2、一般资料 治疗组 40 例均为发热 7 d 以内的住院患者，男 29 例，女 11 例。年龄 2462 岁，平均 37.6 岁，均符合全国肾综合征出血热会议诊断标准，且出血热特异性抗体阳性。其中轻型9 例，中型 21 例，重型 10 例。对照组 40 例也为发热 7 病日以内的住院患者，男 27 例，女 13 例。年龄 2567 岁，平均 42 岁，均2符合全国肾综合征出血热会议诊断标准，且出血热特异性抗体阳性。其中轻型 10 例，中型 19 例，重型 11 例。2 组性别、年龄、病程及临床分型均具有可比性(P0.05)。 1.2 治疗方法 2 组入院后均常规给予平衡盐液、能量合剂、血液或腹膜
3、透析、止血、利尿、抗休克等综合治疗基础上，治疗组入院后即给予北京三元公司水剂型干扰素 -2b 30 g 肌内注射，1 次/d，连用 35 d。对照组不用干扰素。观察内容：测体温 46次/d，至正常后改为 3 次/d，每 12 h 测血压 1 次，正常后改为46/d，准确记录 24 h 出入量。详细观察主要症状、体征及并发症变化。血、尿常规及肝、肾功能 12 d 检测 1 次，直至正常。详细观察注射干扰素 -2b 后是否有不良反应。 1.3 统计学方法 数据以 xs 表示，采用 t 检验。 2 结果 2.1 2 组主要临床症状、体征比较，见表 1。 2.2 2 组主要临床检验复常情况比较，见表
4、2。 注：血小板治疗组与对照组检测指标异常至正常天数比较0.01P0.05，其余各项治疗组与对照组检测指标异常至正常天数比较 P 0.01，差异有高度显著性。 32.3 利尿及透析情况比较 治疗组 40 例中，有 2 例应用利尿剂利尿效果不佳，经 1 次血液透析后逐渐进入多尿期。对照组 40例中，有 12 例经大剂量利尿剂利尿效果不佳，行血液透析或腹膜透析 24 次。因此，治疗组透析人数明显少于对照组。 2.4 注射干扰素 -2b 后临床表现 治疗组在综合治疗基础上注射干扰素 -2b 后，由于早期病毒血症得到有效控制，有 12 例的患者出现轻快感，即发热、全身疼痛逐渐缓解，有 21 例的患者与
5、72 h 后发热、充血，肾区扣击痛缓解，逐渐进入多尿期。无一例发生干扰素 -2b 特有的流感样不良反应。 2.5 越期、转型比较 治疗组越低血压期及少尿期双越期为34 例，对照组为 15 例。治疗组由轻中型转为重型的 1 例没有，而对照组由轻中型转为重型的为 5 例。越期及转型对照组明显高于治疗组。3 讨论 近来基础研究表明肾综合征出血热不仅能直接引起组织损伤，而且也能通过变态反应引起病理损害，这种损伤在发热期就逐渐表现明显，在少尿期更为强烈，多尿期则逐渐恢复正常。有报告发病后病毒血症可持续 1 周左右，少数患者可长达 20 d，故早期抗病毒治疗可望缩短病程，减轻组织损伤，干扰素是一种具有抗病
6、毒、抗肿瘤和免疫调节作用的细胞因子，不仅对急性感染有防治效果，同时可减轻由抗原、抗体复合物引起的组织损伤。干扰素具有增强杀伤 T 细胞引起的细胞毒作用，激发巨噬细胞增强吞噬功能，干扰素4还能改善病理性凝血和继发性纤溶，并有激活和增强细胞免疫功能的作用2-4。 根据肾综合征出血热的发病机制及干扰素的作用机制，早期应用干扰素 -2b 短疗程治疗是进行临床观察。其结果表明：治疗组明显优于对照组，主要表现在缩短热程、减轻微血管损伤、尿蛋白转阴、血小板回升快、肾功能复常早，越期率高，且干扰素治疗后有更多的患者病情向轻型转变，由此证明早期干扰素治疗是能及时清除患者体内病毒、阻止病毒进一步引起组织损伤及免疫
7、病理损伤，从而达到减轻病情、缩短疗程，提高治愈率。干扰素的应用宜早不宜迟，若病程已久，重要脏器已发生明显病损，干扰素就很难发挥作用5。 药代动力学表明，干扰素的血药浓度与剂量呈正相关，半衰期长，2436 h 内仍有一定浓度，因此临床观察表明，24 h 予干扰素 -2b 30 微克肌内注射，1 次/d ，连用 35 d。能保持有效抗病毒作用。本文 40 例应用干扰素治疗无一例出现发热、皮疹、白细胞减少等毒副作用。 参 考 文 献 1 于丹萍.流行性出血热发病机理的研究.中华内科杂志，1987，8：482-484. 2 白敬羽，唐季和，任鸿亮，等 .纯化人白细胞 -干扰素治疗 30 例流行性出血热的初步观察，实用传染病杂志，51993，4：200-202. 3 白敬羽，郑锦华，程剑芬，等.人脐血白细胞干扰素治疗30 例流行性出血热的初步观察.实用内科杂志， 1986，9：488. 4 张嗣芳，汪晶莹，柳秋云，等.干扰素 -2b 短疗程治疗98 例肾综合症出血热.中华传染病杂志，2000，18(1)：57-58. 5 韩秀华，张安国. 干扰素 -2b 治疗 48 例肾综合症出血热临床分析.传染病信息，2006 ，19(2) ：89.
