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1、1中西医结合治疗胫骨穹隆部骨折 38 例【摘要】 目的：评价中西医结合治疗胫骨穹隆部骨折 (Pillon)的临床疗效。方法：对 38 例 Pillon 骨折行切开复位，钢板螺钉内固定，必要时植骨，并配合中药内服外用，指导术后功能锻炼。结果：38例病人平均随访 12 个月，总优良率达 84.2%。结论：手术并配合中药内服外用治疗 Pillon 骨折疗效满意。 【关键词】 胫骨穹隆部骨折 中西医结合疗法；手术治疗；非手术治疗；中药治疗Pillon 骨折指涉及负重关节面的胫骨远端 1 3 骨折，又称胫骨穹隆部骨折。常合并腓骨骨折，伴有关节面骨缺损，嵌插，同时伴有严重的软组织损伤，处理较困难。1 临床
2、资料1.1 一般资料 本组 38 例，男 28 例，女 10 例，年龄 21-52岁，平均 36.5 岁。车祸伤 24 例，高空坠落伤 7 例，扭伤 7 例。闭合性骨折 35 例，开放性骨折 3 例。伤后至来诊时间 30 min-6 d。有 5 例在伤后 2-3 d 出现张力性水泡。21.2 分类 按 RuediAllgower 分类法型( 累及关节面但无移位的劈裂骨折)4 例，型(累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折移位轻)30 例，型 (累及干骺端及关节面的粉碎骨折)4 例。2 治疗方法2.1 非手术治疗 对 4 例型 Pillon 骨折，手法整复，持续跟骨牵引，并配合小夹板外固定，注意调
3、节松紧度，重量 3-4 kg，维持 4-6 周，待 X 线片有骨痂形成，去除牵引，开始功能锻炼。并口服活血化瘀消肿中药。2.2 手术治疗 首先外侧切口固定腓骨。根据骨折类型及对粉碎性骨折块选择前内侧或前外侧纵行切口，必要时先行螺丝钉或克氏针作临时固定，以恢复胫骨的长度，再行骨折复位。关节面有塌陷时，采取撬拨复位，力争达解剖复位，重建关节面。满意后行钢板螺钉固定，复位后的骨缺损采用自体骨或自体骨加异体骨移植填塞。术后石膏托外固定，72 h 后开始肌肉功能锻炼。术后 2 个月开始部分负重，术后 3 个月起逐渐完全负重。2.3 中药治疗 早期内服活血化瘀、清热解毒中药，药用黄芪、生地黄、川芎、赤芍、
4、当归、桃仁、红花、牛膝、泽兰、茯苓、金银花、菊花、连翘、黄柏、黄连、生甘草；中后期内服接骨续筋、3舒筋通络中药，药用黄芪、丹参、当归、续断、骨碎补、牛膝、煅自然铜、杜仲、淮山药、白术、茯苓、神曲、伸筋草、络石藤、生甘草。每日 1 剂，水煎分 2 次服。第 3 煎加跌打酒熏洗，促进骨折愈合。3 治疗结果根据本组 38 例平均 12 个月随访疗效，疗效参照苟氏标准。优：踝关节功能完全恢复正常，无疼痛，无畸形，X 线片示踝穴正常，无骨性关节炎改变；良：踝关节功能尚可，无畸形，不负重持续行走 2 h 踝关节轻度肿胀和疼痛， X 线片示骨折基本解剖复位，无骨性关节类改变；可：时感踝关节酸痛，无力，伸、屈
5、受限在16-20，X 线片示踝关节轻度畸形；差：踝关节负重痛，行走肿痛，背伸、跖屈受限在 30以上，X 线片示有明显畸形。本组 28 例中优13 例，良 19 例，可 6 例。4 讨论4.1 手术时机 Pillon 骨折是最难治的骨折之一，型可以保守治疗，采用非手术疗法；，型保守治疗效果极差，有条件的必须采用手术治疗。对于软组织损伤较轻，肿胀不严重的可以在伤后真皮发生水肿之前 12 h 以内进行，以尽早获得功能恢复及骨折愈合；损伤及肿胀严重的则予布朗氏架抬高，必要时行跟骨牵引以使4骨碎片靠拢，减轻骨碎片对皮肤的压迫，结合用中药内服外敷或西药脱水等治疗，肿胀消退后再行手术治疗，因为在软组织急性损
6、伤期手术将加重软组织损伤，内固定置入后皮肤张力的增大使切口缝合困难，容易造成皮肤感染坏死。故闭合性骨折的手术时机在伤后5-12 d 患肢肿胀消退和水泡脱痂后进行。4.2 切口选择 治疗 Pillon 骨折的手术切口目前尚无统一意见，合适的切口要符合下列 3 个要求：利于直观骨折情况； 适合内固定物的放置；避开重要血管、神经组织。本组病例，多采用胫骨前内侧及前外侧纵行切口，而腓骨骨折的切口最好在确定采取何种内固定方法后再进行，并且要求两切口间保留宽约 7 cm 的皮桥，切口深达深筋膜，形成足够的蒂和足够厚的筋膜皮瓣，才是切口远端不致于血供不良的保证。植骨在 Pillon 骨折的手术治疗中具有重要
7、意义，如胫骨干骺端松质骨嵌压缺损，应立即植骨。要注意对植骨有适当压力，量足够。以促进愈合及防止畸形。4.3 配合中药 术后应根据骨折的三期治法，在初期即伤 1-2周采用活血化瘀、清热解毒中药，促进切口内瘀血消散吸收，预防感染。骨折中期即术后 3-4 周采用接骨续筋，舒筋活络中药以和营止痛，促进筋骨修复。后期即骨折 1 个月以后，采用补宜脾胃肝肾气血之法，使腑脏气血平和，促进骨折部骨痂生成改建，促进骨折愈合。中药加跌打酒局部熏洗，可改善局部血液循环，有利于功能5恢复，预防后遗症。4.4 功能锻炼 在固定满意、准确的情况下，应早期行患肢邻近关节的被动运动(CPM)，不仅能促进肢体远端的血液和淋巴循
8、环，消除肢体肿胀，还可以减少创伤性踝关节炎的形成。术后 6-8 周应酌情进行踝关节背伸、跖屈功能练习，有利于踝关节面的恢复。同时也可以在踝关节周围的软组织，尤其是肌腱经过处进行按摩、理顺筋络，亦可点按商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪等穴。【参考文献】1刘敬旺.手术配合中药治疗 Pilon 骨折J.中国正骨,2006,18(7):65.2胥少汀, 葛宝丰 ,许印坎.实用骨科学 M.3 版，北京:人民军医出版社,2005:801.3李 旭.AO 技术治疗 Pilon 骨折J.中国矫形外科杂志,2003,11(18):1244-1246.4李也白, 李晓阳 ,李 悦, 等.53 例 Pilon 骨折手术与非手术治疗方法的比较J.中华创伤杂志,2001,17(8):485.65肖宗苗. 中医药促进骨折愈合的常用方法研究J.长春中医药大学学报,2005,21(3):13.
