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1、1丙型肝炎 75 例血清自身抗体水平测定【摘要 】 目的：检测丙型肝炎病毒（HCV ）感染患者血清中各种自身抗体指标，以探讨 HCV 患者体内自身免疫反应的情况。方法：应用免疫散射浊度法、间接免疫荧光法、电化学发光法对 75 例HCV 感染者及 40 例健康体检者血清分别检测类风湿因子(RF)、抗核抗体（ANA） 、抗甲状腺球蛋白及抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗TG/抗 TPO） 。结果：HCV 感染者 RF、ANA、抗 TG 和（或）抗TPO 的阳性率均明显高于正常对照组（P0.05） ；HCV 感染中，丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高者其 RF、ANA 阳性率明显高于ALT 正常者（ P0.05
2、） ；HCV RNA 阳性者其 RF、ANA 阳性率明显高于 HCVRNA 阴性者（P20IU/ml 判为阳性。1.2.2 抗核抗体（ANA）测定 采用间接免疫荧光法。试剂盒由欧蒙（德国）医学实验诊断公司提供。31.2.3 抗甲状腺球蛋白及抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗 TG/抗TPO） 由美国 Axsym 电化学发光仪检测，试剂为 Axsym 专用试剂。抗 TG34 IU/ml 判为阳性，抗 TPO12 IU/ml 判为阳性。1.2.4 丙氨酸氨基转移酶（ ALT） 测定由日本 Hitachi7170A 全自动生化仪检测。ALT40 IU/L 判为增高。1.2.5 HCVRNA 检测 采用 RT
3、PCR，试剂由华美生物工程公司提供，在美国 PE9600 PCR 仪上完成。1.3 统计学方法 采用 2 检验，P0.05 示差异有统计学意义。2 结 果HCV 感染组 75 例自身抗体阳性率与 ALT 及病毒复制的关系，见表 1。正常对照组 40 例中 RF、ANA 、抗 TG/抗 TPO 阳性例数（率）分别为 3（7.5） 、2（5.0） 、0（ 0.0） 。与正常对照组相比，HCV 感染者 RF、ANA 及抗 TG/抗 TPO 阳性率均明显增高（P0.05） 。HCV 感染组及正常对照组中 RF、ANA、抗 TG/抗TPO 阳性者分别以性别和年龄层次分组分析差异无统计学意义。43 讨 论
4、对 HCV 感染与机体免疫机制紊乱关系的研究有助于深入探讨丙型肝炎的发病机理，及指导治疗和判断预后。自身免疫是机体对自身组织成分的免疫应答过于亢进的表现。已有研究表明，自身免疫是 HCV 损伤机体的一个重要因素2 。本文研究也证实，HCV 感染者自身抗体检出率较高，RF、ANA 的阳性率明显高于正常对照组（P0.05） ，表明 HCV 感染与自身免疫密切相关。本研究还表明HCV 感染者 RF、ANA 阳性率与 ALT 水平及病毒复制有关，提示HCV 复制可促进自身免疫，而自身免疫进一步加重肝功能损害。这一结果与 Lohr 等3，4 报道类似。抗 TG/抗 TPO 是甲状腺特异性自身抗体，本研究
5、 HCV 感染 75 例中 11 例抗 TG/抗 TPO 阳性，与正常对照组相比差异有统计学意义（P0.05） ，提示 HCV 感染能促进甲状腺自身抗体的产生，这一结果与 Alessandro 等5报道一致；其可能原因不能排除甲状腺组织成分与 HCV 结构有部分相似性6 。研究认为，与 HBV 相比 HCV 更易引起宿主发生自身免疫反应。因 HCV 可能与肝细胞靶抗原具有相同的抗原决定簇7 。而 HCV感染时出现的自身抗体有多种，除 RF、ANA、抗 TG/抗 TPO 外，还有抗甲状腺微粒体抗体、抗双链 DNA 抗体、抗精子抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等，这些自身抗体种类常与自身免疫性肝5
6、炎出现的自身抗体相似，因此我们在检测抗 HCV 抗体(包括IgG、 IgM)的同时检测各种自身抗体及其滴度，有助于诊断、鉴别诊断并判断病情的严重程度。由于 HCV 感染确实存在免疫现象，尽管在 HCV 感染若干年后部分病例病毒血症已不存在，但由此产生的抗 HCV 仍可和宿主的一些相似抗原发生交叉反应或自身抗体对自身成分的反应发挥致病作用6 。因此，我们认为自身免疫反应是 HCV 感染后肝功能损伤的病理机制之一。而 HCV 感染伴发的自身免疫与 HCV 基因型及临床转归之间的关系，仍需进一步积累病例，深入研究。【参考文献】1 Mele L,Muratori P,Cassani F,et al.
7、Circulating non-organ specific autoantibodies (NOSA) and cryoglobulins (CG) in HCV-related chronic liver disease(CLD)J.Journal of Hepatology, 2003,38(2)157-159.2 齐 名，熊 华，刘新钰，等. 不同基因型丙型肝炎病毒感染者的自身免疫表现J.临床检验杂志， 2002,20（1）8-10.63 Lohr HF,Grerken G,Michel G,et al. In vitro secretion of anti-GOR protein a
8、nd anti-hepatitis C virus antibodies in patients with hepatitis CJ. Gastroenterology,1994,107：1443-1445.4 Quiroga JA, Pardo M, Navas S,et al. Patterns of immune responses to the host-encoded GOR and hepatitis C virus core-derived epitopes with relation to hepatitis C virernia.genotypes, and liver di
9、sease severityJ. J Infect Dis,1996, 173300-302.5 Alessandro A, Clodoveo F, Alessandro P,et al. Thyroid disorders in chronic hepatitis CJ. The American Journal of Medicine, 2004,117(1)10-12.6 余 宏，齐 名，李保仝，等. 丙型肝炎病毒感染者的自身抗体分析J.上海免疫学杂志， 1998,18（2）98-100.7 刘文恩，潭德明，范学工，等. 丙型病毒性肝炎发病机制中自身免疫反应的作用J.世界华人消化杂志，1999,7 （2）120-122.
