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1、中 华 骨 科 杂 志 2 0 0 6 年 4 月 第 2 6 卷 第 4 期 C h i n J O r t h o p , A p r i l 2 0 0 6 , V o l . 2 6 , N o . 4作 者 单 位 : 1 0 0 0 3 7 北 京 , 解 放 军 总 医 院 三 四 临 床 部 骨 科化 学 性 神 经 根 炎 临 床 研 究 彭 宝 淦 侯 树 勋 吴 闻 文 李 振 宙【 摘 要 】 目 的 研 究 分 析 疼 痛 椎 间 盘 的 纤 维 环 破 裂 与 患 者 下 肢 放 射 痛 的 关 系 , 进 而 探 讨 是 否 存 在化 学 性 神 经 根 炎 这
2、一 临 床 病 理 现 象 。 方 法 临 床 收 集 4 2 例 单 节 段 椎 间 盘 源 性 下 腰 痛 伴 单 侧 或 双 侧 下肢 放 射 痛 患 者 , 男 2 7 例 , 女 1 5 例 ; 年 龄 1 9 5 2 岁 , 平 均 3 4 . 9 岁 ; 症 状 持 续 至 少 6 个 月 , 平 均 3 年 4 个 月 。通 过 椎 间 盘 造 影 和 其 后 的 C T 扫 描 , 分 析 纤 维 环 撕 裂 方 向 与 下 肢 放 射 痛 侧 别 的 关 系 ; 行 肌 电 图 和 运 动 神经 传 导 速 度 检 查 , 分 析 有 无 神 经 根 损 伤 , 以 及 其
3、 与 下 肢 放 射 痛 的 关 系 。 结 果 腰 椎 间 盘 造 影 时 , 所 有 患者 显 示 单 水 平 纤 维 环 破 裂 且 呈 现 一 致 性 疼 痛 复 制 反 应 , 纤 维 环 撕 裂 方 向 与 下 肢 放 射 痛 的 侧 别 有 显 著 的正 相 关 性 。 4 2 例 肌 电 图 检 查 提 示 神 经 根 损 害 者 3 2 例 ( 7 6 % ) 。 2 3 例 单 侧 下 肢 放 射 痛 者 中 1 7 例 ( 7 4 % ) 存 在神 经 根 损 害 , 均 为 同 侧 ; 1 9 例 双 侧 下 肢 放 射 痛 者 中 有 1 5 例 ( 7 9 % )
4、存 在 神 经 根 损 害 。 症 状 侧 腓 总 神 经 和 胫神 经 运 动 传 导 速 度 较 正 常 侧 减 慢 , 差 异 有 统 计 学 意 义 。 结 论 疼 痛 椎 间 盘 产 生 的 炎 性 化 学 物 质 通 过 纤维 环 全 层 撕 裂 漏 出 并 作 用 于 相 邻 神 经 根 引 起 神 经 根 损 害 , 可 能 是 化 学 性 神 经 根 炎 产 生 的 基 本 病 理 生 理学 机 制 。【 关 键 词 】 腰 痛 ; 神 经 放 射 摄 影 术 ; 神 经 根 病C h e m i c a l r a d i c u l i t i s i n l u m b
5、 a r s p i n e P E N G B a o - g a n , H O U S h u - x u n , W U W e n - w e n , e t a l . D e p a r t m e n to f O r t h o p a e d i c s , 3 0 4 t h C l i n i c a l D e p a r t m e n t o f C h i n e s e P L A G e n e r a l H o s p i t a l , B e i j i n g 1 0 0 0 3 7 , C h i n a【 A b s t r a c t 】 O
6、 b j e c t i v e T h e t h e o r y o f c h e m i c a l r a d i c u l i t i s w a s p u t f o r w a r d a b o u t 3 0 y e a r s a g o , b u t i th a s n o t b e e n p r o v e d b y c l i n i c a l s t u d y s o f o r . T h e c u r r e n t s t u d y w a s i n i t i a t e d t o a s s e s s w h e t h e
7、r t h e a n n u l a rt e a r i n p a i n f u l d i s c w a s t h e c a u s e o f r a d i a t i n g l e g p a i n ( r a d i c u l o p a t h y ) i n p a t i e n t s w i t h d i s c o g e n i c l o w b a c kp a i n . M e t h o d s F o r t y - t w o p a t i e n t s w i t h c h r o n i c l o w b a c k p
8、a i n i n s i n g l e l e v e l a n d s h o o t i n g l e g p a i n i n u n i -l a t e r a l o r b i l a t e r a l l o w e r l i m b s w i t h o u t l u m b a r d i s c h e r n i a t i o n o n C T a n d M R i m a g i n g w e r e t r e a t e d ( a g er a n g e , 1 9 - 5 2 y e a r s ; m e a n a g e ,
9、3 4 . 9 y e a r s ; 2 7 m a l e s , 1 5 f e m a l e s ) . A l l p a t i e n t s s h o w e d a n n u l a r d i s r u p t i o n a n dp a i n r e p r o d u c t i o n o n i n j e c t i o n o f t h e c o n t r a s t d u r i n g d i s c o g r a p h y a t s i n g l e d i s c l e v e l ( n o t i n c l u d i
10、 n g p a t i e n t sw h o h a d t w o o r t h r e e l e v e l s d i s c d i s e a s e ) . C T s c a n w a s p e r f o r m e d t o i d e n t i f y t h e l o c a t i o n o f a n n u l a r t e a r s a f -t e r d i s c o g r a p h y . T h e e x a m i n a t i o n s o f e l e c t r o m y o g r a p h y ( E
11、 M G ) a n d m o t o r n e r v e c o n d u c t i o n v e l o c i t y ( M C V )w e r e p e r f o r m e d i n a l l p a t i e n t s , w h i c h w e r e u s e d t o a n a l y z e t h e d e g r e e o f n e r v e r o o t i n j u r y a n d t h e r e l a t i o nw i t h r a d i a t i n g l e g p a i n . R e
12、 s u l t s T h e p a t i e n t s w i t h p o s t e r o l a t e r a l a n n u l a r d i s r u p t i o n i n s i n g l e s i d e m a i n l yp r e s e n t e d s i n g l e l o w e r l i m b r a d i a t i o n p a i n , i n c o n t r a s t , t h e p a t i e n t s w i t h p o s t e r o l a t e r a l a n n
13、u l a r d i s r u p t i o n i nt w o s i d e s o r p o s t e r i o r m i d l i n e a n n u l a r d i s r u p t i o n m a i n l y p r e s e n t e d d u a l l o w e r l i m b r a d i a t i o n p a i n . T h e r e w a sa s i g n i f i c a n t p o s i t i v e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e s
14、i t e o f a n n u l a r t e a r a n d t h e s i d e o f r a d i a t i o n p a i n . T h e e x a m i n a -t i o n s o f E M G i n a l l 4 2 c a s e s f o u n d t h a t t h e r e w e r e a b n o r m a l i n s e r t i o n a l a c t i v i t i e s s u c h a s f i b r i l l a t i o n p o t e n -t i a l s
15、a n d p o s i t i v e s h a r p w a v e s i n 3 2 c a s e s ( 7 6 % ) . O f t h e 2 3 p a t i e n t s w i t h u n i l a t e r a l l o w e r l i m b r a d i a t i o n ,n e r v e r o o t l e s i o n s w e r e f o u n d o n t h e s y m p t o m a t i c s i d e i n 1 7 c a s e s ( 7 4 % ) . O f t h e 1 9
16、 c a s e s w i t h b i l a t e r a l l o w e rl i m b r a d i a t i o n p a i n , r o o t l e s i o n s w e r e s u g g e s t e d i n 1 5 p a t i e n t s ( 7 9 % ) . T h e c o n d u c t i o n v e l o c i t i e s o f c o m m o np e r o n e a l n e r v e a n d t i b i a l n e r v e d e c r e a s e d w i t h a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n s y m p t o m a t i c s i d e c o m -p a r e d w i t h n o r m a l s i d e . C o n c l u s i o n I n f l a m m a
