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1、1期无巩膜包裹羟基磷灰石义眼座植入术 17 例报告【摘要 】 目的 探讨单纯眼球摘除或眼内容物剜除术后，期无巩膜包裹羟基磷灰石义眼座植入术治疗眼窝凹陷临床效果及安全性。方法 对 17 例单纯眼球摘除或眼内容物剜除术患者分别行期无巩膜包裹羟基磷灰石义眼座植入术，术后随访 318 个月。结果 随访 318 个月，仅 1 只眼上眶区轻度凹陷，1 只眼结膜囊狭窄。未发生义眼座暴露、脱出及感染等并发症。安装薄壳义眼后，眼窝饱满、美观，义眼活动度良好。结论 期无巩膜包裹羟基磷灰石义眼座植入术，是治疗眼球摘除术后眼窝凹陷的一种安全有效的手术方法。 【关键词】 羟基磷灰石类；眼，人工；再植术单纯眼球摘除或眼内
2、容物剜除术后，常引起上睑板沟凹陷、下睑缘下沉，义眼陷没、呆滞不能转动，甚至下睑外翻、下穹窿消失，义眼经常滑脱等畸形。严重影响患者的生活质量。我院自 2003年 10 月2006 年 10 月对眼球摘除或眼内容物剜除术后 17 例患者分别行期无巩膜包裹羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)义眼座植2入术，效果满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 17 例患者，男 12 例，女 5 例，年龄最大 65 岁，最小 12 岁。眼球摘除或眼内容物剜除时间 14 年。眼球摘除原因：眼外伤 10 例，青光眼绝对期 3 例，眼内炎 2 例，眼球萎缩 2 例。1.2 手术方法 球结膜
3、水平剪开，然后按 “X”形剪开分离筋膜囊，分别在左、右、上、下 4 个象限寻找直肌，嘱患者左、右、上、下活动，可看见直肌运动而产生的凹陷，并用镊子或血管钳牵拉感觉直肌的张力，确定找到直肌后用 5-0 涤纶线做预置缝线。仔细分离结膜下组织，如为眼内容物剜除术后，剪断视神经，清除残留的巩膜，不锈钢球扩大肌锥，用两张消毒塑料薄膜(下端略为重叠)置于肌锥表面，然后将有预置缝线的 HA 义眼座置于薄膜上，利用塑料薄膜的光滑度，将 HA 义眼座连同塑料薄膜一起压入肌锥腔内，后用一手指按压义眼座，将塑料薄膜均匀用力地从 HA 义眼座旁抽除，注意中心定位点，如有偏位可随时调整，在 HA 义眼座与眼球筋膜之间略
4、做分离，以便进一步调整位置，将义眼座预置线与直肌预置线对位结扎，分离眼球筋膜囊与球结膜后，5-0 可吸收线间断密缝眼球筋膜伤口，5-0 丝线连续缝合球结膜伤口。结膜囊内放入3合适的薄型眼模。单眼绷带包扎。1.3 术后处理 手术眼用绷带加压包扎 57 天，可隔天换药，取出薄型眼模，清洁结膜囊，滴抗生素眼药水，将薄型眼模消毒后可再置入结膜囊内。术后可用抗生素及小剂量激素 45 天，3 周后配义眼。2 结果2.1 术后反应 本组术后均有眼睑肿胀，球结膜水肿，眼眶区胀痛，一般在术后 3 天内明显减轻。2.2 并发症及其处理 1 例球结膜切口在术后 10 天拆线时裂开，经保守治疗后愈合。2.3 术后效果
5、 随访 318 个月，仅 1 只眼上眶区轻度凹陷，1 只眼结膜囊狭窄。未发生义眼座暴露、脱出及感染等并发症。其余患者结膜囊深浅正常，安装薄壳义眼后，眼窝饱满、美观，义眼活动度良好，水平方向活动度可达 1525，垂直方向活动度达1015 。3 讨论4HA 义眼座植入术是目前首选的矫正眼球摘除术后眼窝凹陷的手术方法，避免了单纯眼球摘除术后产生的各种畸形或美容方面的缺陷，增加义眼的活动度。珊瑚 HA 是磷酸钙的复合体，由特殊类型的珊瑚经过理化处理而成，保留珊瑚的微孔道结构，其微孔结构有利于眼眶纤维血管内生，在植入眼眶内 2 周后就有纤维血管长入，68 周即可达到完全血管化，一般在 6 个月左右就可与
6、周围组织形成一体化。从而大大降低了义眼台排斥、感染的危险性，提高了手术的成功率。目前国内所使用的 HA 义眼座多采用自体、异体巩膜包裹再植入，使眼外肌固定带动义眼台活动。但对于需期植入 HA 义眼座的患者而言自体巩膜材料局限，而目前异体巩膜材料来源困难，且异体巩膜排斥溶解最短可能在 12 周左右发生，使眼外肌附着点松脱后退。由于此时纤维血管还没有长入义眼座，易造成义眼座前移和结膜切口张力增加，导致结膜切口裂开义眼座暴露1 。我们采用无巩膜包裹带预置缝线的 HA 义眼座植入，将 4 条直肌的预置缝线直接与义眼座 4 条预置缝线一一结扎，可保证眼外肌有一个较好的固定点。无巩膜包裹的 HA 义眼座由
7、于其完全裸露于眶内，有利于义眼座尽快血管化，同样可以减少义眼座外露的发生率，国内有文献报道2：无巩膜包裹 HA 义眼座植入术，较有巩膜包裹HA 植入术创口裂开发生率为低。也有文献报道 3，4义眼座的粗糙面会磨损筋膜导致球结膜变薄。期植入无巩膜包裹 HA 义眼5座应注意：选择尺寸合适的 HA 义眼座。保证术后眶部的饱满；找到直肌后尽量分离结膜和筋膜，力争多保留球结膜及筋膜囊，扩大肌锥腔，使 HA 义眼座植入足够深，以减少创口张力； HA义眼座穿线隧道的位置以前 1/3 为宜，如偏后会导致义眼座漂浮突出肌锥外，影响结膜切口的愈合，导致义眼座暴露；义眼座表面粗糙，对前部 Tenon 囊及球结膜有刺激
8、作用，会影响组织的愈合，在缝合眼球筋膜时一定要严密，用 5-0 可吸收缝线行筋膜间断缝合，5-0 丝线球结膜连续缝合。本组病例一球结膜切口在术后 10 天拆线时裂开，经保守治疗后愈合。该手术将义眼座预制缝线与眼外肌直接缝合，使眼外肌有了固定，安装薄壳义眼后，眼窝饱满、美观，义眼活动度良好。期无巩膜包裹 HA 义眼座植入术，是一种治疗眼球摘除术后眼窝凹陷的安全可靠的手术方法。【参考文献】1 金贵玉. 带预置缝线羟基磷灰石义眼台眼眶内植入J. 眼外伤职业眼病杂志，2005，27(10)：785-786.2 黄丹平. 多孔羟基磷灰石眶内植入物植入眼眶的并发症及其预防与处理J.国外医学：眼科学分册，1999，23(4)：221-225.3 Remulla HD，Rubin PA，Shore JW，et 6al.Complications of porous spherical orbital implants J.Ophthalmology，1995，102(4)：586-593.4 宋跃，杨窿艳. 羟磷灰石义眼座术式选择与术后并发症的处理J.眼外伤职业眼病杂志，1998，20(3)：198-199.
