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1、简单心电图简单心电图 .1一 阅读前须懂的几个基本问题： .21. 各波形的意义 .21.1 P 波 .21.2 PR 间期 .21.3 QRS 波群 .21.4 ST-T .21.5 QT 间期 .22. ECG 诊断内容分类 .22.1 ECG 诊断内容分为三类 .23. 看图的方法 .3二 危重心电图 .31. 急性心梗 .31.1 心梗分类 .31.2 典型急性心梗 ECG.31.3 心梗定位 .41.4 常规处理 .52. 严重快速型心律失常 .62.1 室性心动过速 .62.2 室上性心动过速 .72.3 房颤伴快速心室率 .73. 可迅速死亡的恶性心电图 .83.1 室颤和室扑
2、.83.2 尖端扭转型室速 .83.3 预激综合征合并房颤伴快速心室率 .8胡烈红 熊学俊 林艺全 邓晟华心电图对临床医生来说既熟悉又陌生，本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断 ECG 危重程度。 一 阅读前须懂的几个基本问题：1. 各波形的意义 1.1 P 波代表心房除极过程：故 P 波的异常常是代表心房的问题，例如一个 COPD 患者 II 导联 P 波振幅0.25mv，诊断右房肥
3、大。1.2 PR 间期代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。1.3 QRS 波群心室除极全过程。正常的 QRS 波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的 QRS 波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形 QRS 波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS 形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而 QRS 波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份 ECG 若连异常的 QRS 波都找不到，说明心跳已经停止了。1.4 ST-T心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。1.5 QT 间期整个心室活动过程。主要看 Q
4、Tc 间期，即校正后的 QT 间期，因心率慢 QT 间期必长，为使各种心率下的QT 间期具有可比性，故产生 QTc 间期=QT 间期/ （根号 R-R），其中 R-R 单位为 S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉） ，QTc 间期才是有意义的值。 2. ECG 诊断内容分类作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。 2.1 ECG 诊断内容分为三类 A 类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常 Q 波+ST 段弓
5、背型抬高+T 波改变的典型心梗 ECG，患者无胸痛胸闷等病史，单靠 ECG 一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断） 。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“ 左室肥大”（解剖诊断） ，但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义） 。 B 类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。 除上述二者外的其他情形，例如 ST-T 改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。 图表 13. 看图的方法对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从 P 波到 T 波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从 I 导联到 V6 导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。 其实须牢背的最主要其实就几个：P 波时间应200，注意是否各类房室传导阻滞，若120ms 常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有 QTc 间期，正常是500ms，要看是否 QT 间期延长综
