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1、1儿童健康管理资料（一）第一节 各年龄期的特点与保健小儿不同的年龄阶段其生理、心理均有不同，根据其特点，划分为七个不同阶段或年龄分期，掌握不同年龄阶段的特点，才能有针对性的采取相应的保健措施。（一） 胎儿期起：受精卵形成 止：小儿出生正常为 3740 周（260280 天）1. 特点 完全寄生式生活胎儿早期：从形成受精卵至不满 12 周，是机体各器官的原基分化形成的关键阶段。胎儿中期：自 12 周至未满 28 周，此期末肺泡结构基本完善，已具有气体交换功能有生机儿。胎儿晚期：满 28 周至婴儿出生，此期胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主，体重迅速增加。2. 保健原则（1）保证充足的营养（预防神经管畸
2、形叶酸 400ugd.）（2）注意劳逸结合、心情愉快（3）预防感染：弓形体、梅毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（TORCH 筛查） 。（4）谨慎用药（5）避免接触放射线及化学毒物（6）勿吸烟饮酒（7）定期产前检查（二）新生儿期（此期特点及保健将在新生儿生理特点及养护中详细讲述）（三）婴儿期起：出生断脐 止：满 1 周岁前。1.特点生长发育最迅速消化器官的功能发育又不成熟，故易引起婴儿腹泻和营养紊乱。免疫力不成熟，故易患感染性疾病。22. 保健措施：（1）合理喂养 （提倡母乳喂养，及时添加辅食，根据具体情况指导断奶） 。（2）预防接种：指导家长按计划免疫程序完成基础免疫，预防急性传染病的发
3、生。（3）预防疾病和意外防治感染性疾病疾病意外：窒息、跌落伤（2）定期健康体检：定期对孩子进行体格检查，一年进行 34 次。进行生长发育评估，及早发现疾病（四）幼儿期起：1 周岁 止：满 3 周岁前。1. 特点体格发育速度较婴儿期减慢智能、语言发育速度加快免疫功能仍较低（患感染和传染性疾病）对危险事物识别能力差，意外伤害发生率更高，如、跌落、误食中毒、烫烧伤、异物吸入、电击伤。饮食转换食2. 保健原则：（1）加强营养和喂养指导（2）促进语言和智能发育： （3）预防疾病和意外：加强预防接种和防病工作；应教育家长注意监护，预防意外（4）做好生长发育检测 定期对孩子进行体格检查，一年最少进行两次。（
4、五）学龄前期起：3 周岁 止：6-7 岁入小学。 1特点体格生长速度稳态智能发育进一步加速。3性格品质形成的关键期。缺乏自我防护能力：活动增加，好奇、探索性强，易发生溺水、跌落伤、触电免疫功能有所增强，感染性疾病减少，但易患免疫性疾病2. 保健原则保证充足营养培养形成良好的道德品质：注意培养小儿关心集体、遵守纪律、团结协作，热爱劳动的好品质。注重学前教育：培养自理、独立生活能力；开发智力预防疾病和意外：加强安全教育，预防外伤、中毒等意外发生。预防接种可在此期加强。加强锻炼，增强体质及生长发育继续生长发育监测：每年应进行 12 次体检。（六）学龄期起：6-7 岁入小学 止：11-12 岁前（青春
5、期开始前）1. 特点体格稳步增长，除生殖系统外其他系统发育已近成人智能发育进一步成熟，理解分析、综合能力增强免疫功能提高，免疫性疾病仍较多 学龄期儿童意外伤害包括：溺水、车祸以及活动时发生擦伤、挫伤、扭伤或骨折等。近视眼、龋齿、脊柱畸形的发病率高2. 保健原则供给充足营养：安排规律的生活（锻炼、睡眠、学习） 。加强品质教育预防疾病和意外：防治近视眼和龋齿，脊柱畸形。应对儿童进行意外事故防范知识教育减少意外伤残的发生。外伤、4中毒、溺水、车祸等意外发生。（七）青春期的护理从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟始 女：1112 岁 止 1718男：1314 岁 止 18201. 特点：体格发育首先加
6、速生殖系统发育及性成熟神经内分泌调节不够稳定心理、情绪、精神、行为方面不稳定2. 保健原则供给充足营养：该期所需要的营养素较前有所增加，应注意营养均衡，培养健康生活方式 饮食习惯。避免一些恶习，吸烟、酗酒。保证充足的睡眠和加强体格锻炼 。重视青春期生理、心理卫生保健预防意外和疾病青春期应注意预防肥胖症、神经性厌食、月经不调等，定期体检做到早发现、早治疗。注意防止溺水，车祸、打架斗殴和运动性损伤的发生。青春期的少年存在心理行为问题为多种原因引起的离家出走及自杀等，家庭及社会应给予重视。第二节 生长发育及其评估一、生长发育的规律及以影响因素（一）生长发育的规律1. 生长发育的连续性和阶段性：先快稍
7、快稳态再加快2. 各器官系统发育不平衡：神经系统 ：最早生殖系统 ：最晚5淋巴系统 ：先快后缩 器官生长 ：两个高峰期 （与体格发育相平行）3. 一般规律：由上到下（由近到远 臂 手、腿 足由粗到细 手掌 手指 由简单到复杂： 线 圆 人 低级到高级： 感觉 记忆 思维4.生长发育存在着个体差异个体化的生长“轨道” 年龄越大，差异越大（二）影响生长发育的因素1. 遗传（身材高矮、面型特征、性格素质、疾病易感性）2. 性别3. 营养 4. 疾病： 5. 生活环境（1）良好的居住环境，如阳光充足、空气新鲜、住房宽敞、水源清洁等能促进小儿生长发育，反之则带来不良影响。（2）健康生活制度、科学护理、正
8、确教养、锻炼的合理安排，对小儿体格、智力的成长起重要促进作用。（3）家庭的温暖，良好家庭、社会教育：（4）医疗条件二、体格生长常用指标和测量方法体格生长的常用指标：体重 身长 坐高 头围 胸围 2、体重： 体重为器官、系统、体液的总重量。反映小儿生长发育、营养状况的最重要、最灵敏的指标体重增长的一律规律：关键年龄 实际体重 (kg) 体重增加（kg）出生 33 月 5 0.70.86 月 7 0.50.612 月 9 0.30.462 岁 12 2.53.52 岁至青春前期年增长值约 2kg 年，青春期 45kg年，约持续 23 年公式粗略估计 1-6 月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄
9、0.7（kg）7-12 月体重（kg）=6（kg）+月龄0.25 2 岁-12 岁体重（kg）=年龄2（kg）+ 8（kg）12 岁以后不能按上式计算。体重不足15%或增加缓慢提示营养不良或有慢性疾患。体重增长过速20 应为肥胖。2身长：是指头顶到足底的全身长度。身长也是小儿生长发育的重要指标，但它反映的是长期营养状况。小儿体重生长规律 关键年龄 实际体重 (kg) 体重增加（kg）出生 33 月 5 0.70.86 月 7 0.50.612 月 9 0.30.42 岁 12 2.53.52 岁至青春前期年增长值约 2kg 年，青春期 45kg年，约持续 23 年公式：身高（cm) = 年龄
10、7+ 70（cm) 12 岁以后不能按上式计算。身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡的，故各年龄期三部分所占身长（高）的比例不同，某些疾病可使身体各部分的比例失常，这就需要测量上部量（自头顶至耻骨联合上缘,代表扁骨的生长；）和下部量（自耻骨联合上缘至脚底,代表长骨的生长。 ） ，测定其比例关系，进行判断。新生儿上、下部量所占身长为 60%、40%，中点在脐上。2 岁时中点在脐下；6 岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间；12 岁时中点即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等。如下部量过短表示长骨发育障碍，见于甲状腺功能低下及软骨营养障碍。7下部量过长见于性功能发育迟缓3、头围 头围表示头
11、颅的围长（平眉弓及枕骨粗隆处的周长） 。小儿头围生长 关键年龄 实际头围 (cm) 头围增加（cm）出生 343 月 40 612 月 46 62 岁 48 25 岁 50 215 岁 5458 48头围过小小头畸形头围过大脑肿瘤、脑积水4、胸围 为胸骨中段围长，反映胸廓与肺的发育。胸围增长年龄 胸围 (cm) 对照头围（cm）出生 32 小于头围1y 46 约相等1y 以后 大于头围1 岁青春期前 胸围=头围+年龄1三、与体格发育相关的指标（一）骨骼的发育1. 颅骨发育 颅骨随脑的发育而长大，可根据头围大小，骨缝闭合及前囟、后囟关闭迟早来衡量颅骨的发育。 前囟 为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙
12、，前囟对边中点连线长度在出生时约 1.52.0cm，后随颅骨发育而增大，6 个月后逐渐骨化而变小，约在 l1.5 岁时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形迟闭、过大见于佝偻病、克汀病；前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病；前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。后囟 为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。后囟出生时很小或已闭合，迟约于生后 68 周闭合。颅骨缝出生时尚分离，约于 34 个月时闭合。82. 脊柱的发育 脊柱的增长反映脊椎骨的发育新生儿时脊柱仅轻微后凸3 个月抬头时出现颈椎前凸6 个月会坐时出现胸椎后凸1 岁后能行走时出现腰椎前凸至 67 岁时韧带发育后，这些弯曲才固定下
13、来。坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。3. 长骨骨化中心的发育 长骨生长主要由于干骺端软骨骨化，通过 X 线检查长骨骨骺端骨化中心出观时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。一般摄左手 X 线片，了解其腕部骨化中心出现的数目，出生时腕部无骨化中心。910 岁时出全，共 10 个。19 岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。骨龄延迟：骨龄年龄生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症。 骨龄提前：骨龄年龄性早熟 （二）牙齿的发育： 四、运动的发育：1. 平衡大运动正常发生时间是：二、三个月会抬头四、五个月伸手抓物六、七个月能独坐七、八个月会爬年龄 乳牙 29 个
14、 恒牙 2832 个新生儿 未萌出 颌骨中已骨化 开始骨化 410 月 萌出 2 岁内 乳牙数=月龄 46 2 岁半以前 出齐 6 岁 第一磨牙 7 岁后 逐个脱落 取而代之 12 岁 第二磨牙 18 岁 第三磨牙 2030 岁 出齐9十个月左右扶站一岁左右扶走十二至十五个月会独走大运动发育 可疑迟缓的临床判断4 月 不能抬头8 月 不能翻身和独坐13 月 不能独自站15 月 不能独自走2. 细动作正常发生时间是： 三四玩手四五抓物六七换手九十拾物、撕纸十二十五 乱图画、用匙十八叠 34 方积木二岁折纸、翻书三岁会穿衣、鞋和袜细运动发育 可疑迟缓的临床判断6 月- 不能伸手抓物9 月- 不能物体换手12 月- 不能拇食指取物 （三）语言的发育：（01 岁）语言是表达思想、观念的心理过程，与智能有直接关系，讲话乃有声的语言行为。语言发育必须具备条件正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢以及与周围人群的语言交往。年龄 语 言23 个月 咿呀发音，笑出声6 个月 发单音、认识人78 个月 无意发出双音节、无意识叫“爸爸”10“妈妈”10 11 个月 模仿成人动作，有意识叫“爸爸”“妈妈”1 岁 能说名词、1.52 岁 认识自己身体的部位、说动词、示需要2 3 岁 说短句，唱短歌瑶3 岁 语言流利、唱歌讲故事（四）应人-应物能力 二、三笑
