《CTn-I、Mb、CK-MB对心肌梗死的辅助诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CTn-I、Mb、CK-MB对心肌梗死的辅助诊断（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1CTn-I、Mb、CK-MB 对心肌梗死的辅助诊断【摘要】 目的 为了进一步检测肌钙蛋白（cardiac troponin-I，CTn-I） 、肌红蛋白（myoglobin, Mb） 、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)在不同的胸痛持续时间后诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性，并与心电图 ST 段有无改变相对比，以期为怀疑心梗的患者制定最快速的确诊方案。方法 对 164 例疑为急性心梗患者做了回顾性调查分析，依据入院时胸痛持续时间及有无心电图 ST 段的抬高分组比较其 CTn-I、Mb、CK-MB 的阳性率及阴性率，以及在各时段用 CTn
2、-I、Mb、CK-MB 诊断 AMI 的敏感性及特异性进行了比较。结果 结果显示在入院时胸痛持续 2h 内心电图是较好的指标，而在 2h 后，其敏感性明显地低于上述三个生化指标，在特异性方面则明显不如 CTn-I，辅助利用这几项指标可以明显地提高 AMI 的诊出率（提高 23.2%） 。结论 在疑为 AMI 的急诊患者做了心电图检查后，及时做 CK-MB、 Mb、CTn-I 的检查及动态观察能提高确诊率（确定是 AMI 或非 AMI） ，可以为患者接受及时正确的治疗保障时间。 【关键词】 急性心肌梗死 诊断 CTn-I CK-MB Mb 心电图【Abstract】 Objective To v
3、erify the sensitivity and specificity of serum cardiac troponin-I (CTn-I), creatine kinase 2isoenzyme MB (CK-MB) and myglobin (Mb) for diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) among the patients with different duration of chest pain and suspected to be AMI，and whether CTn-I, CK-MB and Mb have
4、some advantage of improving the accuracy of diagnosis comparing to ECG-ST elevation in sensitivity, upon which an faster and more exact project was hoped to be put on and to be helpful to diagnose AMI. Methods A retrospective study of 164 cases consecutively which had a symptom of chest pain in emer
5、gency and suspected to be AMI were conducted, according to the lasted and whether had an elevation of ECG-ST, the patients were grouped, the positive rate and negative rate were compared, meanwhile, the sensitivity and specificity of CTn-I, CK-MB, Mb and ECG-ST among these different groups were also
6、 compared.Results The results showed that the item of ECG-ST was the best to the patients with a chest pain lasted less than 2 hours, and along with the time lasted, the sensitivity of ECG-ST was less than Mb, CTn-I and CK-MB, the specificity was less than CTn-I, the results also showed if the Mb, C
7、Tn-I and CK-MB were combined, the accuracy of diagnosis would be much improved. Conclusion To the patients of suspicious to be AMI, conducted an examination 3of Mb, CTn-T and CK-MB timely would improve the accuracy of diagnosis (be AMI or non-AMI), meanwhile, the time would be much more economized.【
8、Key words】 acute myocardial infarction; diagnosis; CTn-I; CK-MB; Mb; ECG大约 50%的心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者心电图检查无 ST 段抬高 1,这些患者中有 60%存在急性冠状动脉阻塞2 。对于 AMI 患者，应及早明确诊断并进行溶栓治疗，使患者脱离危险期。长期以来肌红蛋白(myoglobin,Mb)升高认为是诊断 AMI 的“金标准 ”，然而进一步的研究发现在其他疾病也存在 Mb 升高的现象 3 。近年陆续发现心肌肌钙蛋白 -T、-I（cardiac troponin-
9、T、-I，CTn-T、CTn-I）对诊断 AMI 具有较高的特异性。我们对传统指标及新近受到重视的免疫生化指标在诊断 AMI 中的灵敏性及特异性进行了调查分析，并对不同情况的患者在做了心电图检查后如何进一步确诊进行了探讨，进一步提高 AMI诊断的准确性、早期性。1 对象与方法 对象资料 2007 年 1 月2008 年 4 月我院门诊疑为急4性心肌梗死的连续性患者 164 例，所有患者的胸痛持续时间在0.512之间；均进行了 12 导联的心电图检测；在出院时皆明确诊断，AMI 的诊断依据符合 WTO 标准。依据心电图改变及出院时的诊断，将患者分为 AMI 组及非 AMI 组；根据入院时心电图
10、ST 段改变（下肢导联抬高0.2mV，胸导联抬高0.1mV ）分为 ST 抬高组。 CTn-I、Mb、CK-MB 检测 采血方法：静脉采集不抗凝血 3ml，常规分离血清。CT-I、Mb 利用竞争性化学发光技术，直接免疫测定，试剂为 Bayer 公司产品，检测仪器：Bayer 公司ACS 180SE 免疫发光分析仪； CK-MB 为酶法，试剂为上海复星长征液体试剂，检测仪器为 OLMPUS 公司 AU1000 全自动系列化分析仪，以 CTn-I1.5ng/ml 为阳性，Mb110ng/ml,CK-MB25u/L 为阳性。1.3 统计学处理 由于数据非正态分布，统计学分析采用卡方检验。2 结果21
11、 164 例疑为 AMI 患者胸痛持续时间及心电图、CT -I、CK-MB、Mb 检测情况 在 164 例患者中，依据出院时诊断，5112 例为 AMI（平均年龄 65.4 岁） ，52 例为非 AMI 患者(平均年龄68.2 岁), 两组在年龄、性别构成方面差异无显著性（P0.05 ）,总体胸痛持续时间中值为 3.1h，AMI 组为 3.0h，非 AMI 组为 3.3h,两组间差异无显著性(P0.05)； 96 例 ST 段抬高，诊断为 AMI有 68 例； 68 例无 ST 段抬高，确诊为 AMI 有 44 例。各血清指标的阳性临界值，其在各组中的分布情况见表 1。 表 1 164 例疑为
12、AMI 患者心电图及 CTn-I 、Mb、CK-MB 情况 注：各时间段、各指标 AMI 组与非 AMI 组比较差异有显著性（ P0.05）在 AMI 患者中,胸痛时间小于 2h 组中，心电图 ST 段改变的出现率（75%）明显高于 CTn-I、Mb 、CK-MB 阳性率（43.8%、50.0%、46.9%） ；而在 26h 组及 612h 组，CTn-I、Mb、CK-MB 阳性率明显高于心电图 ST 段升高出现率(P0.05)；在非 AMI 患者中，Mb 、CK-MB 的出现率（即假阳性率）在各组均高于心电图 ST 段改变（P0.05） ，相反除了612h 组，CTn-I 的假阳性率与 ST
13、 段改变相同外（都为 0） ，其余两组均小于心电图 ST 段改变。22 44 例无 ST 段升高的 AMI 患者情况 入院时没有 ST 段升高而最后确诊为 AMI 的 44 例患者中，以胸痛持续 26h 最多（50%） ，44 例中，有 28 例呈现 CTn-I 的改变（63.6%） ，31 例呈现 Mb 阳性（ 70.5%)，30 例呈现 CK-MB 的改变(68.2%)，三项指6标皆阳性的为 26 例（59.1%） ，在各组的情况见表 2。表 2 无 ST段升高的 44 例 AMI 情况23 28 例入院时出现心电图 ST 段改变的非 AMI 患者情况 入院时出现 ST 段升高出院时诊断为
14、非 AMI 的 28 例患者中， CTn-I均为阴性，共有 4 例 Mb 阳性，3 例 CK-MB 阳性，其在各时段的分布见表 3。表 3 ST 段升高的 28 例非 AMI 患者情况24 心电图 ST 段升高及 CTn-I、MB、CK-MB 三项指标的敏感性及特异性 小于 2h 组，心电图的敏感性高于三项指标（P0.05） ，特异性稍低于 CTn-I 而高于 Mb（P0.05） ；在大于 2h 组，其敏感性明显低于 Mb、CK-MB 及 CTn-I(P0.01)；总体上低于 CK-MB、CTn-I ，也明显低于 Mb，而特异性方面，CK-MB、Mb 明显低于 CTn-I（P0.01） ，也低
15、于心电图 ST 段改变。其结果表 4。表 4 在各时间段心电图及 CTn-I、Mb、CK-MB的敏感性及特异性 注: 与其他组相比，P0.013 讨论敏感性及特异性对于同一指标是不可兼得的，敏感性增高必然伴随着特异性的下降。本调查表明，心电图 ST 段升高对于胸痛持续小于 2h 的患者，在敏感性及特异性方面都是较理想的指标（都达到75%） ，而胸痛持续时间大于 2h 的患者，其敏感性不如 Mb、CK-7MB 和 CTn-I；Mb 的敏感性在大于 2h 时达到了 93%以上，CTn-I的敏感性在大于 2h 时也超过了心电图，这与国外的资料类似 4 。究其原因，在发生 AMI 小于 2h 内，其心
16、肌蛋白的结构性改变尚未出现，据报道 Mb 在心梗后 2h 内开始出现，持续 24h 后下降，而CTn-I 在心梗后 68h 开始出现，11.2h 后达到高峰5 。在特异性方面，在各时间段，心电图 ST 段改变均不如 CTn-I，而比Mb、 CK-MB 强，假阳性率（即 1-特异度）则与特异性的情况相反，在各时间段及总体上都以 CTn-I 最低，假阴性率（即 1-敏感度）的情况则与敏感性相反,在小于 2h 时以心电图 ST 段改变最低,在大于2h 及总体上以 Mb 最低、以心电图 ST 段改变最高.研究认为 Mb 是心脏的非特异性蛋白,也存在于骨骼肌中，严重挤压伤、挫伤、烧伤患者血液及尿中都可以出现 MB6 ，而肌钙蛋白是心肌的一种特异性结构蛋白，只有在心肌受损时才会造成脱失而在血液中出现7 。据文献报道，在 AMI 患者血清中 CTn-I 保留时间长，当患者血清中 CK-MB 恢复正常 1 周后，仍可检测到 CTn-I8,
