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1、1【续】 1、HDL-C：代表高密度脂蛋白。高密度脂蛋白（HDL-C）是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，主要由肝脏合成，可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢并以胆汁形成排出体外。在限制动脉壁胆固醇的积贮速度和促进胆固醇的清除上起着一定的积极作用，可靠的临床资料证明，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平与 动脉粥样硬化和冠心病的发生、发展呈负相关。即 HDL-C 降低是冠心病的先兆，并能促进动脉粥样硬化的发展，需采取防治措施。其检测结果单位以毫摩尔/ 升（mmolL ）。高密度脂蛋白检测异常有什么临床意义？HDL-C 与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关。降低常见于：首 钢 总 公 司 卫 生
2、处 主 编2010 年 12 月 28 日第 十 二 期总 第 八 十 五 期E-mail:高密度脂蛋白的正常参考值为：0.821.96mmolL。2A、动脉粥样硬化、脑血管病、冠心病、高脂蛋白血症型和型；B、重症肝炎、肝硬化；C、糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全、尿毒症等；D、吸烟、肥胖者、严重营养不良以及应激反应后。增高一般认为无临床意义，与遗传有关，但未被证明对冠心病有保护作用。做高密度脂蛋白检测时应注意什么？A、采血前 2-3 天尽可能少食含脂类食物。B、受检者应近期无急性疾病、损伤或者外科手术史。C、需空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。与高脂血症不同，高密度脂蛋白胆
3、固醇被人们称之为“好”胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇降低与低密度脂蛋白胆固醇升高一样，也能使冠心病（CHD）危险增加。迄今为止，大量的临床流行病学研究均发现，HDL-C 与 CHD 呈负相关，即不管低密度脂蛋白水平如何，高密度脂蛋白水平越低，危险性越大。HDL-C 低下是冠心病的主要危险因素。冠心病患者中低HDL-C 相当普遍。研究表明，70%男性冠心病患者存在低 HDL-C血症。一项对 1300 个心肌梗死幸存者研究表明，尽管 LDL-C（低密度脂蛋白）是青年人（30-39 岁 ）发生心肌梗死的明确重要危险因素，对于 60 岁以上的老年人，低 HDL-C 更为 重要。研究结果显示，与对照组比较，
4、心肌梗死幸存者的 HDL-C 平均降低 15mg/dl。包括 4951 例男高密度脂蛋白与冠心病有什么关系3性患者随访 10 年的一项研究表明，心肌梗死患者 HDL-C，明显低于非心肌梗死患者。冠心病组有 45.2%患者 HDL-C低于 35 mg/dl，HDL-C 低于 35mg/dl 的男性，冠心病危险是 HDL-C 高于或等于 50 mg/dl 患者的 4 倍。这种 CHD 与HDL-C 的负相关关系也得到另一项著名研究的证实。该研究显示，不管 LDL-C 水平如何，低 HDL-C 和心血管病发生和死亡的增加存在明显的预后关系。HDL-C 低于 35mg/dl者发生冠脉事件是 HDL-C
5、 高于 65mg/dl 者的 8 倍。因此，低 HDL-C 是冠心病的主要危险因素。2、LDL-C：代表低密度脂蛋白低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目前被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子，在维持胆固醇代谢平衡中与 HDL-C 的作用相反，HDL-C 有移除组织细胞内的胆固醇的作用，而LDL-C 则把胆固醇 带到组织中。LDL-C 在血中水平越高，患冠心病的危险越大。LDL-C 水平会随年龄老化而上升。其检测结果单位以毫摩尔/升（mmol/L ）表示。提供下面一组关于 LDL-C 数值供读者参考建议控制水平 4.14mmol/L低密度脂蛋白异常的临床意义LDL-C 测定的意义同 TC测定，但 L
6、DL-C 的增高更能准确反映动脉粥样硬化的危险度。增高见于A、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病等；B、肝脏疾病；C、糖尿病、神经性厌食及低密度脂蛋白的正常参考值为：0.004.10mmolL4低 密 度 脂 蛋 白 并 非 越 低 越 好妊娠等。降低见于A、营养不良、肠吸收不良；B、慢性贫血、骨髓瘤；C、严重肝脏疾病等。做低密度脂蛋白检测时应注意什么？A、采血前 23 天尽可能少食含脂类食物。B、患者应近期无急性疾病、损伤或者外科手术史。C、需空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。低密度脂蛋白（“坏”胆固醇）不是降得越低越好。专家们认为，1993 年的指南虽然革新了对成年人血脂的控
7、制、评估和治疗，提醒人们高度重视过高的低密度脂蛋白作为冠心病的重要因素是对的，可同时灌输了这样一个概念-似乎低密度脂蛋白水平降得越低越好。而大量事实证明，使过高的低密度脂蛋白水平下降 20%-30%就可以获得最大的效益，要是使下降幅度30%不仅无益反而有害。糖尿病作为冠心病的危险因素（源头）应上“等级”。新观点认为，30 岁以上的糖尿病患者，患冠心病的危险不是中度，而应该升高到“极高度”，才能更准确地反映糖尿病作为冠心病危险因素（源头）的等级。心血管高危者的调脂治疗应双管齐下。新观点强调对已有心血管危险因素（源头）者（如高血压、血脂异常、糖尿病等）采用非5降 低 LDL-C 防 治 冠 心 病
8、 的 第 一 目 标药物疗法调节血脂，但同时坚持对血脂水平高于正常的高危人群在改变饮食的同时启用调制药物进行调脂治疗。低、中度冠心病风险者应适时、果断地采用药物调脂疗法。对于有低度和中度冠心病风险的人，如果采用特定的健康生活方式而不能在 36 个月之内使血脂不能达到预期目标值，就应及时、果断地采用药物调脂，而不应犹疑不定。一些学者经过研究，已了解胆固醇与冠心病的关系。而低密度脂蛋白在胆固醇中占 60%-70%，所以从对胆固醇研究的结果也可推知低密度脂蛋白与冠心病的关系。从世界范围看，过去芬兰人胆固醇最高，冠心病发病率居全球之冠，日本人则胆固醇最低，其冠心病的发病率也最低。我国 20 世纪 90
9、 年代对上海 9000 多人的调查表明，随着胆固醇水平的升高，冠心病的危险性也明显增加。1997 年以前，各国医学家以降低胆固醇作为对冠心病的一级预防（对象是胆固醇超过正常范围，但尚未引起冠心病者）方法之一。美国的一项调查结果是，胆固醇下降 1%，冠心病随之减少2%。1997 年以后，他汀类调脂药物问世。芬兰、6苏格兰、美国对 30000 人随访 59 年的样本调查表明，他汀类调脂药可使胆固醇下降 20%-35%，低密度脂蛋白下降 25%-30%，也使非致死性冠心病下降 33%，脑卒中下降 29%，心血管病的病死率下降 28%，总病死率下降 22%需要说明的是，传统的调脂药虽然也能降低胆固醇，
10、调整血脂，使冠心病的发病率和病死率明显下降，但却同时增加了患癌症、脑出血和自杀、车祸等的风险及其死亡率，因此一度增加了医师和患者用药的疑虑。自从应用他汀类调脂药以来冠心病的发病率和死亡率都明显下降，并未因此增加患癌症、脑出血和自杀、车祸等的风险率和死亡率。哪些情况要用调脂药？（1）冠心病的一级预防 胆固醇6.24 毫摩/ 升（240 毫克/分升），低密度脂蛋白4.16 毫摩 /升（160 毫克/分升），虽然 还未导致冠心病，但不论性别、年龄、种族、居住地区等因素，都需要参与冠心病一级预防。 低密度脂蛋白超过正常水平，同时存在高血压、低高密度脂蛋白，有早发性冠心病家族史、年龄超过 60 岁男性和
11、 65 岁女性，也是冠心病的一级预防对象。 由高胆固醇血症引起其他部位动脉血管硬化者，如腹主动脉 瘤、颈动脉粥样硬 化、周围血管硬化 等继发性高胆固醇 血症患者，如糖尿病、 甲状腺功能减退、 肾病综合征等引起 高胆固醇血症患者， 也都是冠心病一级 预防的对象。这些 患者在较大幅度降 低低密度脂蛋白水平的同时，还必须认真治疗原发病。冠心病的一级预防包括改变生活方式，如学习心血管疾病防治知识、合理饮食、适当运动、戒烟酒以及调脂药物的7应用等。上述三类人在合理饮食、适当运动、戒烟酒 3 个月后，胆固醇和低密度脂蛋白仍未降至正常水平者，应由专科医师考虑使用调脂药物。此外，若是家族性高胆固醇血症患者。血
12、清胆固醇常超过 9.1 毫摩/升（350 毫克/ 分升）。需要用 调脂药物大幅度降低低密度脂蛋白，也是冠心病的一级预防对象。这类患者较少见。（2）冠心病的二级预防 需要用调脂药的主要有：不稳定心绞痛和心肌梗死患者。需要做冠状动脉介入治疗的患者。冠心病需要做旁路移植手术的患者。总的来说，上述患者中只要低密度脂蛋白超过我国血脂防治建议的水平，原则上都应当以降低低密度脂蛋白作为首要目标。尤其是冠心病二级预防的对象是从他汀类调脂药物得益最为显著人群。如何选用他汀类调脂药？调脂药现有他汀类、胆酸隔置剂、贝特类和烟酸类四类，它们都有降低低密度脂蛋白的功效，只是强度有大有小，以他汀类最强。同样剂量的 5 种
13、常用他汀类药物中，又以阿伐他汀降低低密度脂蛋白的幅度最大。一般情况下，应单独用一种调脂药物来大幅度降低低密度脂蛋白，尽可能不联用调脂药物，少数患者单用一种他丁类药物已达最大剂量仍难以降低低密度脂蛋白时，方可考虑他汀类和贝特类联用，或者他汀类与胆酸隔置剂联用，且均应从小剂量开始，并密切监测不良反应。待续8食物相宜：鸡蛋+羊肉： 不但滋补营养，而且能够促进血液的新陈代谢，减缓衰老。排骨+山楂： 肉烂稠润，略带酸味，有祛斑消淤功效。冬瓜+鸡肉： 鸡肉有补中益气的功效，冬瓜能防止身体发胖，有清热利尿，消肿轻身的作用。玉竹+豆腐： 玉竹养阴润燥，生津止渴。豆腐含有丰富的蛋白质、极易消化，能清热，益气和胃
14、。此菜能温暖身体、消除疲劳、美肌益颜。由于其能增强血液循环，久服可以亮丽皮色、滋润皮肤。竹笋+鲍鱼 ：此菜滋阴益精，清热利尿。适用于阴虚内热引起的体热、干咳，对白内障有一定疗效。草莓+牛奶： 清凉解渴，增加营养，养心安神。核桃仁+芹菜： 芹菜含有丰富的维生素 C、铁及植物纤维素，有润发、明目、养血的作用。核桃仁含有胡萝卜素、维生素B、E。食物相克：猪肝+菜花： 菜花含有大量纤维素，纤维素中的醛糖醋残基可与猪肝中的铁、铜、锌等微量元素形成蟹合物而降低人体对这些元素的吸收。咖啡+海藻 +茶+黑木耳+红酒：同食会降低人体 对铁的吸收。蛤+柑：同食会引起中毒，可以用绿豆治疗。米汤+奶粉： 同食会破坏维
15、生素 A。猪肉+田螺： 同食容易脱眉毛，可以吃绿豆防治。蜜+毛蟹： 同食会引起中毒，可以用地浆水治疗。瘦肉+牡蛎 +谷类+高纤维质+鱼：同时进 食，就会降低人体对锌的吸收能力。9冬季手脚冰凉 警惕虚症作祟天气越来越冷，很多人常感到手脚冰凉，容易感冒患病，一些老慢支、老胃病也进入了多事之秋，这其中女性朋友偏多。近期，很多女性朋友反映这样的问题，就此，专家给予了解答。津液不足，女性气血易虚弱专家表示，秋冬季女性容易手脚冰凉，这是因为女性乃气血之人，气虚血虚会使各器官气血虚亏，津液不足。其首要特征就是怕冷、手脚冰凉。看过中医的女性常被诊断为“脾肺虚，气血弱”。这就是中医所讲的虚症：气虚气短心悸、倦怠
16、乏力、动则气促；血虚头昏眼花、失眠多梦、面黄色斑、易脱发、月经不调；脾虚贫血、身体发胖或消瘦、肢冷乏力、肠胃不好、便秘或便溏；肺虚虚喘咳嗽、反复呼吸、系统感染、易感冒；肾虚腰酸背痛、头脑晕沉、记忆力减退、精神萎靡。女性虚症，应尽早进行调理虚症预示着女人正从健康向衰老和疾病方向转化，表现为身体各个系统功能性紊乱失调。如果不及时治疗，乳腺增生、子宫肌瘤、妇科各种炎症便会相伴而来，小病不断。另外，手脚冰凉、气血虚的女性闭经时间也会提前，较早进入更年期，步入老年。所以对虚症一定要重视，及早调理治疗。虚症调理，很多人常常会使用一些营养品或保健品，乱吃乱补，其实这其中是有误区的，众所周知，人体后天的津液是否充盈全赖于脾的运化功能，脾将人体接受的五谷营养转化为气、血、津液等各器官所需要的成分，并将其送到全身以营养全身各器官组织、肌肤毛发。故中医认为：“脾主运化，乃气血生化之源，后天之本。 ”靠脾的健运，机体才能得到充盈
