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1、1B 型利钠肽对心源性与非心源性呼吸困难鉴别诊断临床应用作者：姚丙南，吉越英，韩世琴【摘要 】 目的 探讨心源性与非心源性呼吸困难患者 B 型利钠肽（BNP ）诊断界值水平。方法 采用美国博适-Triage 干式快速定量心力衰竭/心肌梗死诊断仪对 351 例急性呼吸困难患者床旁 BNP 测定。结果 BNP 水平 100pg/ml 但500pg/ml 患者基本可诊断为心源性呼吸困难。结论 BNP 水平高低是鉴别心源性和非心源性呼吸困难可靠的指标。【关键词】 B 型利钠肽；呼吸困难【Abstract】 Objective To investigate B type natriuretic pept
2、ide （ BNP） cut-off point levels in diagnosing cardiac and non-cardiac dyspnea.Methods BNP levels of 351 patients with acute dyspnea were measured by Triage CHF/AMI analyzer made by American Biosite company.Results When BNP level was less than 60pg/ml, non-cardiac dyspnea could 2be diagnosed; When BN
3、P level was between 100pg/ml and 500pg/ml, cardiac dyspnea should be considered; When BNP level was more than 500pg/ml, cardiac dyspnea could be diagnosed in general condition.Conclusion BNP level is an effective way to identify cardiac and non-cardiac dyspnea.【Key words】 B type natriuretic peptide;
4、 dyspnea呼吸困难是临床最常见的症状之一，可由心源性和非心源性引起,临床鉴别呼吸困难是心源性还是非心源性或二者皆有常常较为困难。B 型利钠肽（BNP）用于呼吸困难的鉴别诊断近年来国外已有报道。本研究通过对 260 例急性呼吸困难患者床旁血液 BNP 测定，探讨BNP 测定对心源性和非心源性呼吸困难诊断界值。1 资料与方法1.1 研究对象 为 2006 年 12 月 2008 年 9 月来我院急诊室就诊或收住心内科和呼吸科的 260 例呼吸困难患者，年龄3784（62.516.6）岁，其中男 142 例，女 118 例。符合研究标准的患者必须是呼吸困难为其最突出的症状,且呼吸频率20 次/
5、min。31.2 确立诊断 对于每例被观察患者，由 2 名不知 BNP 测定结果的心脏科主治以上的医师根据收集的资料，包括病史、体格检查、其他血液检测、心电图、胸部 X 线及超声心动图等结果进行分析并根据普遍接受的 Framingham 对充血性心力衰竭（CHF ）的诊断标准将诊断分为三类：（1）CHF 所致的呼吸困难；（2）有左室功能不全但非心源性原因所致的呼吸困难；（3）不是由 CHF 所致的呼吸困难。对于 CHF 患者，根据 NYHA 心功能分级标准对心功能进行分级。1.3 BNP 的测定 用乙二胺四乙酸（EDTA）试管收集 2ml 全血标本，采用美国博适-Triage 干式快速定量心力
6、衰竭 /心肌梗死诊断仪（BNP-TRIAGE，BIOSITE Diagnostics, San Diego, USA） ，床旁测定全血标本中的 BNP 水平。1.4 统计学分析 对研究资料用 SPSS10.0 统计软件进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用单因素方差分析（ANOVA）对数据进行处理并采用 q 检验对三类患者的 BNP 水平进行两两比较，以 P0.05 判为差异有显著性；采用 Logistic 回归分析对病史、临床表现、其他实验室检查与胸部 X 线检查、超声心动图检查及 BNP 水平进行分析，确定 BNP 对呼吸困难鉴别诊断的敏感性、特异性、准确性。42 结果2.1 最
7、后诊断 131 例患者为 CHF 所致呼吸困难，26 例为既往有左室功能不全但非心源性原因所致呼吸困难，103 例患者为非CHF 所致的呼吸困难。2.2 BNP 水平 三组患者 BNP 水平组间差异显著（P0.001 ） ，131 例诊断为 CHF 患者的 BNP 水平为 （1085237 ） pg/ml，103 例没有 CHF 患者的 BNP 水平为 （417 ） pg/ml，26 例既往有左室功能不全而无急性加重患者 BNP 水平为 （17236） pg/ml。纽约心脏病协会（NYHA ） 不同心功能分级BNP 水平差异有显著性 （P500pg/ml 患者基本可诊断为心源性呼吸困难；100
8、pg/ml 但500pg/ml 患者需心源性呼吸困难可能；60pg/ml 患者基本可诊断为非心源性呼吸困难。总之，由于 CHF 患者早期在胸片、二维超声心动图尚未有解剖结构和血流动力学异常之前 BNP 水平即有明显改变， CHF 所致呼吸困难患者 BNP 水平比其他原因所致呼吸困难患者 BNP 水平明显升高。故床旁 BNP 测定可快速判断心源性和非心源性呼吸困难，对呼吸困难的鉴别诊断具有重要意义，并可指导临床医生对呼吸困难患者早期予以恰当治疗，阻止病情进一步恶化，在心室合成的 BNP水平高低是鉴别急诊呼吸困难病因的一种敏感而特异的指标,具有较高的准确性。【参考文献】1 Bhatia V, Na
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