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1、1BiPAP 鼻(面)罩式机械通气治疗急性左心力衰竭临床观察作者：卢阳 朱宇 吴建强 黄俊军【关键词】 左心衰竭内科常规治疗急性左心衰竭，部分患者出现严重呼吸循环衰竭，病死率很高。除去病因外，快速纠正缺氧对终止心肺功能障碍的恶性循环至关重要。作者在早期、合理使用 BiPAP 鼻（面）罩式机械通气在短期内治疗急性左心衰竭，取得了良好的临床疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2006 年 1 月至 2007 年 7 月在本院住院 86例患者。男 50 例，女 36 例；年龄 4560 岁，平均 50.6 岁。病因：冠状动脉硬化性心脏病陈旧性心肌梗死 56 例，急性心肌梗死8 例，高血
2、压心脏病 19 例，风湿性心脏病 2 例，心肌病 1 例。患2者均有明显的胸闷、喘息、呼吸困难、大汗；20 例咳粉红色泡沫样痰，7 例伴有不同程度的意识障碍；查体可见端坐呼吸，双肺满布哮鸣音和湿音，心率增快；床旁 X 线检查提示肺水肿；据纽约心脏病学会诊断标准（NYHA）心功能级。1.2 方法 BiPAP 鼻罩式机械通气指征：常规抗心力衰竭药物以及鼻导管吸氧或高浓度面罩吸氧等治疗 30min、症状不能缓解或反而加重。动脉血气分析达到呼吸衰竭标准。同时有自主呼吸、血流动力学稳定、合作、呼吸频率30 次/min，脉搏血氧饱和度(SPO2)90%。(1)机械通气方式：吸气压力：816cmH2O,起始
3、为 8 cmH2，每 26min 增加 13cmH2，直到合适的治疗通气参数。呼气压力：46cmH2 , 吸气压力呼气压力4 cmH2，吸氧浓度（FiO2）40%50，潮气量812ml/kg。(2) 观察指标：患者症状与体征：紫绀、心率、血压、心律、肺内音等， 机械通气前、后 0.5、 2h 的呼吸频率（RR）,心率（HR ） ，血压（SBP,DBP）, pH，SpO2，动脉血氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2）机械通气前、后 4h、3d 超声心动图检查，脑钠肽(BNP)测定；病情好转时间。病情好转指标：心率、血压、呼吸等生命体征恢复正常，两肺湿音减少到 1/2 肺野以下，动脉血气恢
4、复正常。(3)BNP 检测：BNP 药盒购自美国 Biosite 公司出品的The Triage BNP test，用 ELISA 方法检测。超声心动图检查，美国Logiq book XP 床边 B 超机。31.3 统计学处理 用 SPSS10.0 软件包，采用 t 检验。2 结果86 例患者经 BiPAP 治疗后 0.52h（最快 5min） ，低氧血症明显改善，症状体征明显好转，呼吸减慢 ,心率下降；呼吸困难明显改善，完全缓解需 13d；肺部湿音完全消失 31 例，消失时间 15d，5 例肺部湿音固定。心功能由 级转为级。机械通气前后临床指标和血气分析各参数均明显好转（P0.05 或P 0
5、.01)，结果见表 1；超声心动图、BNP 各参数的变化结果见表2。表 1 血流动力学参数的变化（略）与通气前相比较P 0.05, 与通气前相比较P0.01表 2 超声心动图、BNP 各参数的变化（略）与通气前相比较P 0.05, 与通气前相比较P0.013 讨论4BiPAP 呼吸机降低气道阻力，降低呼吸功消耗，改善肺的顺应性，促进氧的弥散，改善通气、血流比值，从而迅速提高 PaO,降低 PaCO；减轻心脏前后负荷，改善心功能，减轻肺水肿，有效纠正心力衰竭；改善神经激素的活性，能降低心房利钠肽水平。急性心肌梗死并发急性左心力衰竭的患者，在常规药物治疗基础上及早应用 BiPAP 呼吸机可明显降低
6、病死率 。合理的经面（鼻）罩机械通气不仅改善气体交换，通过左心室后负荷下降也能直接改善心功能，左心室后负荷左心室跨壁压心室内压心包内压（胸腔内压） 。心功能不全时，胸腔负压可显著升高，从而使跨壁压升高，适当的正压机械通气使胸腔负压下降，左心室跨壁压和后负荷相应下降。心功能减退患者的前负荷多在过高水平，心输出量对前负荷的变化不敏感，合理的正压机械通气只要使胸腔负压降至5mmHg 左右的水平，即可维持适当的前负荷，而后负荷显著下降，心功能改善 。Groenning 等认为 BNP 是左室收缩功能不全最显著的标志物。心力衰竭患者血浆 BNP 含量与心功能指标NYHA,LVEF,LVEDD 有明显相关
7、性，其中与 NYHA 相关性最明显，与 LVEDD 正相关，BNP 水平与 LVEF 呈负相关 。 BiPAP能降低 BNP 水平，改善心功能。另外，对急性肺水肿患者早期给予合理无创机械通气治疗，可使患者短时间内血氧饱和度(SaO2)上升到生理水平，低氧症状缓解，避免气管插管，减少了因插管带来的5一系列并发症，降低病死率，缩短住院时间，减少医疗费用 。【参考文献】1 李东宝，华琦. 双相正压气道通气在心力衰竭中的临床应用. 中华内科杂志，2006，45(6) ：515516.2 朱蕾.无创机械通气的临床应用.国外医学呼吸系统分册，2004，24(3)：190 191.3 Groenning B
8、A,Nilsson JC,Sondergaard L,et al.Evaluation of impaired left ventricular ejection fraction and increased dimensions by multiple neurohumoral plasma concentrations.European Journal of Heart Failure,2001,3:699 708.4 赵丽，吴学思，韩智红，等.B 型利钠肽检测对心力衰竭患者的临床评估.中华心血管病杂志，2004 ， 32(1)：51 52.5 候旭敏，陈宇明，施海明，等. 心力衰竭患者血脑钠肽水平与心功能的关系.上海医学，2003 ，26(9) ： 642644.6 杨传高，李红霞，程绪杰，等. 脑钠肽浓度评估慢性充血性6心力衰竭. 临床内科杂志，2004 ，21(6) ： 388389. 7 Rusterholtz T,Kempt J,Berton C,etal.Noninvas pressure support ventilation(NIPSV)with face mask in patients with acute cardiogenic pulmonary edema,Intensive Cane Med 1999,25(1):2128.
