《856例胸外伤临床分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《856例胸外伤临床分析（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1856 例胸外伤临床分析在创伤中胸外伤仍然是仅次于头颅外伤的致死重要原因。胸外伤中心脏大血管损伤、连枷胸与成人呼吸窘迫综合征（ARDS）依然是重要的死因。现将 1995 年 6 月至 2005 年 5 月，本院收治胸外伤856 例报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料856 例患者中男 581 例，女 275 例。年龄 680 岁，平均36.8 岁。其中交通事故伤 563 例，挤压伤 35 例，打击伤 50 例，锐器伤 117 例，坠落伤 91 例。闭合性胸外伤 733 例（85.6%） ，开放性胸外伤 123 例（14.4%） 。肋骨骨折 772 例，其中 71 例造成浮动胸壁，胸骨骨折
2、 8 例；并发血胸、气胸、血气胸 613 例；合并有肺挫伤 552 例；创伤性窒息 10 例，纵隔气肿 6 例，膈肌破裂 18例，心脏刺伤 15 例。合并颅脑外伤 142 例，腹部外伤 75 例，脊椎、四肢骨折 293 例。1.2 治疗方法肋骨骨折主要采用多头胸带包扎固定，严重的浮动胸壁行肋2骨内固定术 23 例，6 例胸骨骨折行内固定术；613 例血（气）胸行胸穿或胸腔闭式引流 510 例，其中 23 例因进行性血胸转为急诊剖胸手术，其余 103 例经保守治疗治愈；开放伤经封闭创口、胸腔闭式引流、保守治疗 45 例，急诊开胸手术 78 例：肋间血管断裂 11例，胸廓内动脉断裂 5 例，心脏刺
3、伤 15 例，膈肌穿透伤 5 例，肺门损伤 1 例，肺修补 49 例。创伤性膈疝 18 例( 闭合性 13 例)，均手术治疗，合并脾切除 3 例、肝破裂修补 5 例、胃修补 2 例、小肠修补 2 例。全组有 165 例经过呼吸机治疗：连枷胸 61 例，合并有严重肺挫伤 13 例，开胸手术后 91 例。2 结果全组治愈 845 例（98.7% ） ，死亡 11 例（1.3%） 。其中成人呼吸窘迫综合征（ARDS ）3 例，多脏器功能衰竭 2 例，感染性休克2 例，合并高位截瘫 2 例，失血性休克 2 例（其中心脏刺伤 1 例，胸主动脉破裂 1 例） 。3 讨论3.1 病因交通事故伤最常见,其次为
4、跌伤、工伤事故、锐器伤。33.2 诊断 90%的胸部创伤通过仔细询问病史及物理检查即可作出初步诊断 。胸部创伤可局限在胸部，也可为多发伤的一部分，严重的胸外伤患者伤情重，时间紧迫，而其它的合并伤，如颅脑外伤、肝、脾破裂、颈椎骨折等，也同样可危及生命，因此在抢救过程中需重视整体，抓住主要矛盾挽救生命，做到“先抢救再诊断，边治疗边诊断” 的原则。3.3 治疗(1)肋骨骨折：肋骨骨折是最常见的胸外伤 ,其中以第 47 肋骨骨折最常见,左右两侧发生率无明显差别,治疗采用多头胸带包扎固定法, 可以适当限制胸廓运动, 减轻胸痛,减轻胸壁浮动,降低因骨折错位移动刺破肋间血管及肺脏引起血气胸的发生率，本组多数
5、均采用此法，疗效肯定。对严重浮动胸壁患者，尽早地进行手术内固定，本组 23 例连枷胸、6 例胸骨骨折行内固定术，明显改善了呼吸情况；合并有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸机治疗。(2)开放性胸外伤：由于胸腔与大气相通，使空气可经伤口随呼吸运动而自由地出入胸膜腔，可造成严重的呼吸、循环障碍，因此首先应对开放伤口封闭，在现场可用大型急救包封闭包扎。同时保持呼吸道通畅、抗休克治疗、胸腔闭4式引流术。开放伤的失血性休克发生率高，胸腔内脏器损伤可能性大，作者主张对急诊手术持积极态度，本组中急诊开胸手术 78 例，占开放伤的 63.4%，其急诊手术的指征是： 大型
6、开放伤；进行性血胸；伴有大咯血，高度怀疑存在气管、支气管破裂者；存在食管损伤；存在心脏压塞症状，高度怀疑心脏大血管伤者；胸腹联合伤者。(3)心脏大血管伤：该类患者伤情重，发展快，心脏锐器伤一旦穿透心脏可以导致严重致命性出血和心脏压塞 ，约50%60%的患者死于来院途中 。对高度怀疑心脏大血管伤时，应边补充血容量，边快速气管插管后开胸探查，绝不要等待血压回升后再手术 ，及时开胸止血及解除心脏压塞是抢救成功的关键。(4)多发伤：应早期诊断、早期处理。对昏迷、意识不清的患者，除对颅脑伤的观察外，要注意排除隐蔽性腹腔内脏器伤的存在 。保持呼吸道通畅，有明显呼吸道分泌物潴留时，尽早行气管切开，但对合并有
7、颈椎骨折和因呕吐窒息的患者，应特别当心。对胸腹多发伤，一般伤情较重，应对胸、腹部的损伤进行全面观察，实施腹腔穿刺或灌洗，床旁 X 线胸腹检查，对诊断有重要意义；治疗应首先处理致命伤，除少数胸内活动出血、心脏压塞、支气管破裂等需优先剖胸外，多数宜选经腹径路，可较好处理腹部脏器损伤，又可探查膈肌，必要时还可延续成胸腹联合切口以探查胸腔。肾功能衰竭在严重创伤后仍时有发生，在低血容量休克治疗中，要时刻注意保护肾功能 ，早期防治肾功能衰竭。(5)创伤性膈肌破裂：可由直接或间接损伤引起，因多有多发伤及严重休克，其症状及体症5易被掩盖，曾有统计膈破裂初诊被忽略者达 94% ，故应引起警惕。一旦诊断成立，均应
8、手术治疗。急性期患者常合并腹腔内脏器损伤，可经腹同时行膈肌修补和损伤脏器的处理，本组有 13 例合并腹腔内脏器损伤；如疑有胸内脏器损伤，可另作胸切口或胸腹联合切口处理。(6)呼吸机治疗：严重胸外伤，特别是连枷胸的反常呼吸运动及肺挫伤造成肺组织出血水肿、通气功能及弥散功能障碍和肺内分流增加，肺的顺应性下降，导致呼吸窘迫及低氧血症，常在伤后 24h 内发展为 ARDS，由于外伤并发 ARDS 病死率极高，可达 60% ，因此在治疗上矫正反常呼吸及低血容量休克，妥善处理合并伤的同时，应该保持呼吸道通畅，及时给予充分的氧疗及呼吸机治疗。本组有 165 例（19.3）经过呼吸机治疗，当严重胸外伤合并有低
9、氧血症伴或不伴高碳酸血症，一般吸氧无法纠正时，是使用呼吸机治疗的最佳指征，特别是中重度连枷胸患者如有呼吸机支持的指征，应尽早进行。【参考文献】1 李忠友,陈皓 . 胸外伤 841 例诊治体会. 中华胸心血管外科杂志,1997,13(5)：298. 2 刘维永，蒋耀光，主编. 胸部创伤. 吉林：科学技术出版社，1999. 25 39.63 黄孝道，秦文瀚，孙玉鄂，主编. 现代胸外科学. 第 2 版. 北京：人民军医出版社，1997. 681.4 Mitheell ME，Muakkassa FF，Poole GV，et al. Surgical approach of choice for pen
10、etrating cardiac wounds. J Trauma，1993，34：1720.5 Mattox KL. Thoracic injury requiring surgery. World J Surg,1983,7:4955.6 徐志飞，孙耀昌 . 270 例严重胸外伤治疗分析.中华创伤杂志，1994，10 ：180181.7 徐金如，龙子善，王坟阶，等. 严重胸部创伤并多发伤 63例死亡病例初析.中华创伤杂志，1994 ，10：290291.8 葛宝丰主编. 创伤外科学.甘肃：人民出版社， 1985. 424.9 bone RC.A new therpy for the adult respiratory distress syndrome.N Eng J Med,1993,328:431432.
