《6例BiPAP治疗尘肺并发Ⅱ型呼吸衰竭的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《6例BiPAP治疗尘肺并发Ⅱ型呼吸衰竭的护理（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、16 例 BiPAP 治疗尘肺并发型呼吸衰竭的护理【摘要】 BiPAP 呼吸机具有操作简便、迅速，能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症，并可避免或减少气管插管、气管切开等带来的诸多问题。尘肺并发呼吸衰竭是尘肺患者晚期常见的结局，呼吸衰竭多表现为缺氧和二氧化碳潴留同时存在。2005 年 10 月2007 年11 月上海市杨浦区中心医院收的 6 例治尘肺合并型呼吸衰竭患者，均使用了 BiPAP 呼吸机，6 例好转出院。BiPAP 呼吸机治疗尘肺合并型呼吸衰竭患者必须是在全面有效护理措施的保证之下，对提高尘肺患者的生活质量有重要意义。 【关键词】 BiPAP 呼吸机 尘肺并发呼吸衰竭 护理尘肺病的肺功能
2、损害是不可逆改变。由于长期咳嗽、咳痰、呼吸道分泌物增多，多合并慢性支气管炎、肺气肿，导致气流阻塞，且呈进行性加重，可伴有气道高反应性。BiPAP 呼吸机属定压型通气方式，以其无创性面罩通气、可允许自主呼吸在两个压力水平上间断随意发生、提高人机配合程度、改善通气、消除呼吸肌疲劳及并发症少等优点，用于治疗各种呼吸功能不全。2005 年 10 月2007年 11 月上海市杨浦区中心医院收治了 6 例尘肺并发呼吸衰竭病例，患者均符合国家尘肺病诊断标准1 ，我们使用 BiPAP 呼吸机治疗2及护理效果显著，现将护理总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 6 例患者，均为男性，年龄 7280 岁。
3、2 例嗜睡，4 例神志清楚，均有明显的喘息和呼吸困难，动脉血气分析显示 PaO260 mm Hg，PaCO2 50 mm Hg，SpO2 70%89%。6 例患者病程 1530 年，气促 510 年，均为型呼吸衰竭，均在抗感染、解痉、平喘、强心、利尿等治疗基础上配合 BiPAP 呼吸机辅助治疗。1.2 治疗方法 在抗感染、平喘等对症治疗的同时，选用 BiPAP呼吸机无创通气。神志清楚患者呼吸模式选用 S 模式、ST 模式，嗜睡患者持续使用，待神志清楚后可以间断性使用，吸氧流量 24 L/min，吸气压 1016 cm H2O，呼气压 36 cm H2O，间断性使用，每日 35 次，每次 24
4、h。2 结果4 例嗜睡患者经持续通气 624 h 后神志均转清。患者均乐意并配合治疗，掌握一定的配合技巧。接受 BiPAP 呼吸机治疗后胸闷、发绀、气喘、活动无耐力等状况都有明显改善，痰液比较容易咳出，3PaO2 升高， PaCO2 降低，SpO2 92%98%，生活质量均有所改善。3 护理3.1 适应证 在有气胸、大咯血、血容量不足致低血压等情况时，禁用 BiPAP 呼吸机，6 例患者均无以上禁忌证。3.2 心理护理 BiPAP 呼吸机应用的效果与患者的配合密切相关。患者初次接受 BiPAP 时均有不适感觉，如气闷、不知怎样呼吸，产生紧张情绪，以致人机对抗。因此，在使用 BiPAP 呼吸机前
5、要和患者及家属详细介绍应用的目的、作用原理、注意事项，介绍同类患者使用 BiPAP 呼吸机的有效情况，宣传其优点，告诉患者在治疗期间放松、平静呼吸，就能触发呼吸机随自己的呼吸节律进行辅助呼吸，操作由护士连接 BiPAP 呼吸机管路，医师调节呼吸机模式和参数，连接时动作轻柔，消除患者紧张心理，使患者充分认识到配合的重要性。并让家属多与患者沟通，给予支持、鼓励，帮助患者最终战胜疾病。鼓励患者咳痰，咳痰后继续治疗。汗多者及时擦汗、更衣，防止受凉。必要时由护士陪伴，增加安全感。3.3 气道护理和氧疗护理 应用 BiPAP 呼吸机时，上机前应检查呼吸机的性能、运转是否正常，连续是否正确，上机前先连接管道
6、，调节好参数，然后给患者戴上面罩，选择患者舒适体位，一般取半4卧位或平卧位，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，降低疗效；头带的松紧度适宜，既要防止漏气刺激眼部或面部皮肤，又要防止口鼻面罩过紧产生的皮肤红斑。治疗期间应密切观察患者的舒适感觉，保持呼吸道通畅。在使用过程中鼓励患者做有效的咳痰，帮助患者翻身、拍背，消除积痰。6 例患者行 BiPAP 呼吸机通气时同时予以 24 L/min，氧供给，并在治疗期间进行经皮氧饱和度监测、密切观察患者的神志等病情变化。使用 BiPAP 呼吸机通气后，气道自身湿化作用明显降低，吸入干燥气体可损害呼吸道黏膜，导致气道干燥、咳嗽加剧、痰液黏稠
7、易形成痰痂阻塞气道，加重缺氧，增加患者肺部感染的机会2 ，所以必须保证气体充分湿化。通气时采用加温湿化器，加温时调节温度在 32 35 ，每次治疗时加蒸馏水至湿化器水位线，使气体湿化后进入气道，以防呼吸道干燥。3.4 口腔护理 使用无创机械通气，口鼻腔积留的分泌物常成为加重感染直接原因，尘肺合并呼吸衰竭长期使用抗生素，易出现霉菌感染，因此，应加强口腔护理，应用生理盐水或 2%碳酸氢钠进行口腔护理，每日两次。同时注意观察有无口腔真菌感染、黏膜溃疡等，并给予相应处理。3.5 营养支持 治疗期间适当补充营养能改善呼吸肌功能，使通5气时间延长，并增强机体免疫力，减少肺部感染的发生率。能进食者鼓励患者多
8、进食，少量多餐，尽量选用患者喜爱的高营养食物。3.6 撤机后的护理 撤机后应加强患者呼吸肌锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇呼吸。BiPAP 呼吸机要保持清洁，每天可用 75%酒精擦洗密切接触患者的鼻面罩，螺纹管每周 2 次用 2%戊二醛浸泡 1 h，湿化器里面的水必须每天更换。4 小结6 例尘肺合并型呼吸衰竭患者使用 BiPAP 呼吸机治疗和全面多方位的护理后，6 例患者成功撤机出院。患者的呼吸功能、活动耐力、生活质量等均得到明显改善。可见有效的心理护理、气道护理及氧疗护理、口腔护理、营养支持治疗等有利于患者的早日康复2 。【参考文献】1 李德鸿.职业病医师培训教材.北京:人民日报出版社，2004，236-253.2 殷佩君，王敏.BiPAP 呼吸机辅助治疗尘肺并发呼吸衰竭的护理 .上海预防医学杂志，2006，18（10）:5236
