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1、169 例经内镜取上消化道异物的配合技巧及护理消化道异物多由于误吞所致，内镜下取异物已成为治疗上消化道异物的首选方法。自 2000 年 1 月至 2006 年 10 月我院内镜中心对69 例上消化道异物进行了内镜下取出，成功 67 例（97%） 。现就配合技巧及护理报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 69 例。其中住院病人 8 例，门诊病人 61 例；男 38 例，女 31 例；年龄 886 岁，平均 28 岁。异物种类：儿童小玩具 5例、硬币 8 例、义齿 3 例、铁钉铁条 6 例、打火机及配件 5 例、牙刷柄 10 例、刀片 5 例、鱼骨鸡骨 6 例、剪刀 1 例、胃石 20 例。
2、单个异物 58 例，两个以上 11 例。自残 27 例，多系戒毒人员；误服或胃石患者 42 例。1.2 结果69 例一次取出成功 56 例，分次取出成功 11 例，2 例失败。分次取出的主要是胃石，由于胃石过大或过多、一次取出时间过长病人不能耐受而分次取出。失败 2 例，1 例因病人不配合， 1 例是2由于胃石过大，转手术治疗。2 配合技巧及护理2.1 术前护理及宣教对成人及能配合的大龄儿童按照常规内镜检查准备，并予术前肌注安定 10mg、解痉灵 20mg，同时向病人介绍内镜下取异物的方法、优点并说明在术中可能出现的不适及并发症，充分取得病人的配合及理解。对于儿童、精神失常等检查不合作者，异物
3、发生嵌顿，锐利异物直径大于所用内镜外径，易损伤食管黏膜的可在静脉麻醉下取出。2.2 术中配合(1)器械选择：各种胃镜均可使用，以前视镜较为方便。根据异物的性状选择附件。长形棒状并较细短的异物可选用各式异物钳，如鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等 ；较长的预计通过咽喉部有困难的异物则需备用内镜外套管，用于保护咽部。尖锐异物，除备用各种异物钳外还需在内镜前端加保护套。圆形或团状异物要备用网篮。如为巨大胃石应备碎石器械。(2)取异物的配合技巧：长形棒状异物：可选用圈套器套取。当异物套取时，助手应随术者调3节圈套器的位置，使圈套尽量在异物的头端，并尽快收紧圈套，待术者将异物调整成纵轴与消化管平行时，配合
4、术者将异物与内镜一起小心拖出体外。助手也可用异物钳抓取棒状物较光滑的一端。如异物较长、较大可先协助术者放一内镜外套管，将套管先送入咽部和食管上段，抓住异物后将异物拖到套管内，再连异物与内镜外套管一起退出。注意抓取到的异物应尽量靠近内镜前端，防止异物与内镜“脱位” 。异物如果坚硬、各种抓钳不易抓牢、极易滑脱时应与术者小心配合，当异物拖到咽部时，协助患病人稍往后仰，以利异物通过 。尖锐异物：此类异物处理不好，易在取物过程中对消化管造成损伤。助手可根据异物大小和形状在内镜前端加保护套，将异物抓到保护套内配合术者小心拖出体外。硬性圆形异物：选用网篮套取。可选用六角形、八角形网篮。当术者把网篮对准异物时
5、可张开网篮，异物被网住时及时收紧网篮，使网住的异物尽量靠近内镜前端，然后随内镜一起拖出体外。软性团块异物：可用鳄口钳、鼠齿钳咬碎，或取出或推入胃内，使其自然排出。注意钳咬时一定要对准异物，防止咬伤胃粘膜。直径超过 40mm 的胃石：因难以在胃镜下直接取出，可通过鳄口钳咬碎或用圈套器分割成20mm 左右的胃石，也可用机械碎石器碎石后取出。在钳咬时一定要看清鳄口钳位置，待术者把鳄口钳对准胃石时方可张开鳄口钳钳咬，以免损伤胃粘膜。选用圈较大内芯较硬的圈套器，将胃石分次切割后取出，也可让其自然排出，注意当圈套器套住异物时，助手应立即收紧圈套以免滑脱。42.3 监护病人全身情况术中必须注意病人全身情况，
6、尤其是高龄病人，必要时给予心电监护、吸氧；对儿童及麻醉病人应及时吸出口腔分泌物，防止窒息；如遇消化道出血时应迅速建立静脉通道，并备好氧气、呼吸面罩、气管切开等抢救物品待用。2.4 术后处理及护理门诊病人留诊观察 24h，无异常情况可离院。锐利的异物，取出不慎时可能会对消化道黏膜造成损伤甚至穿孔，证实有消化道黏膜严重损伤者应禁食，并给予抑制胃酸及黏膜保护制剂，通常数日可愈。对有消化道出血者，按消化道出血常规处理。因消化道黏膜破损继发感染或取异物时引起吸入性肺炎者应及早使用抗生素 。穿孔者根据穿孔情况决定保守或手术治疗。本组除少数病人有轻度黏膜损伤外，无上消化道大出血及穿孔等严重并发症。3 讨论经
7、内镜取消化道异物难度主要在于异物边缘锐利、体积大、特别长及不配合；异物通过消化道狭窄部（尤其是咽部）困难易造成胃壁的损伤出血甚至穿孔等。对于取这些异物作者认为应：（1）应用5胃镜外套管，将锐利异物的边缘与黏膜隔离，以减少对黏膜的损伤。（2）为了操作方便，也可将嵌顿于食道下段的异物小心的送入胃内以方便钳取，采用各种措施尽量缩小异物横径。 （3）对不配合病人需作好思想工作，争取主动配合。 （4）遇到很难配合者或难度高、风险大的异物时，可在静脉麻醉下取出 。 （5）内镜下取出确有困难者，可考虑手术治疗。【参考文献】1 许国铭，李兆申. 消化内镜. 上海科技教育出版社，2000. 243 250.2 朱建新，钟尚志. 消化内镜护士手册. 北京：科技出版社，1998.258259.3 王盛根，王寿火，郭枫，等. 91 例上消化道异物胃镜治疗体会. 中华消化内镜杂志，2004 ，21：193194.4 麻树人，张宁，潘汝明. 经内镜取上消化道异物技巧. 中华消化内镜杂志，2004，(21)：191192.
