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1、168 例慢性白血病骨髓象分析【摘要 】 目的 探讨各型慢性白血病骨髓表现。方法 对 68 例慢性白血病采用 1997 年北京会议建议标准分型，并观察骨髓象。结果 慢性粒细胞白血病（CML）50 例(73.53%)，其中幼儿型 2 例，典型 42 例，不典型 6 例；慢性淋巴细胞白血病（CLL）18 例(26.47%)，其中大小淋巴混合型 8 例，幼淋巴混合型 4 例，典型小淋巴细胞型、不典型大淋巴细胞型、幼淋巴细胞白血病、毛细胞白血病各 1 例。结论 68 例慢性白血病以中老年人为多发，以 CML为多见，CML 又以典型为多；CLL 以混合型为多。骨髓增生度CML 高于 CLL，两类白血病细
2、胞形态上有不同程度的改变，CML可见戈谢氏样细胞。 【关键词】 白血病 髓样 慢性Abstract: Objective To outline the bone marrow manifestation in each types of chronic leukemia. Methods 68 cases with chronic leukemia were classified according to the classification criteria of chronic leukemia promoted at conference held in Beijing in 1997.
3、 The bone marrow manifestations were observed. Results Chronic myeloid 2leukemia (CML) was seen in 50 cases (73.53%), of 2 were juvenile CML, of 42 were typical CML, and of 6 were atypical CML; chronic lymphocytic leukemia (CLL) was seen in 18 cases (26.47%), of 8 were large and small lymphocytic mi
4、xed with CLL, of 4 were prolymphocytic leukemia mixed with CLL, of one for per type of typical small lymphocytic leukemia, atypical large lymphocytic leukemia, prolymphocytic leukemia and hairy cell leukemia. Conclusion Chronic leukemia was seen mainly in young-adult population, the majority suffere
5、d from CML, and CML presents mainly a typical type, and CLL presents mainly a mixed type. The myeloproliferation degree in CML is more serious than CLL, there were cellular morphological changes in two types of leukemia, Gaucher cells were seen in CML.Key words: leukemia, myeloid, chronic; leukemia,
6、 lymphocytic, chronic; bone marrow慢性白血病的诊断已经发展到了细胞免疫学及细胞遗传学，但最基本的主要还是依靠骨髓细胞形态学检查，长期以来慢性白血病的骨髓分类分型有多种，各个医院实行的标准不统一，在学术交流上也带来一些困难。根据 1997 年北京会议建议的慢性白血病临床形3态学诊断分型(类) 分(病)期标准1 ，我院自 19972006 年共诊断慢性白血病 68 例，现将骨髓检查结果总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料68 例慢性白血病均为我院门诊及住院病人，其中男 46 例，女 22 例，男女之比为 2.11，年龄 281 岁，平均 50.2 岁。慢性
7、白血病诊断标准按北京会议标准1 。1.2 检测方法骨髓标本由血液科医生抽取，骨髓细胞学检查由细胞学专业检验人员检验。每份标本分类 200 个有核细胞。常规作过氧化物酶(POX)染色、糖原染色(PAS) 、中性粒细胞碱性磷酸酶染色 (NAP)。1.3 判断标准骨髓细胞分类标准按全国临床检验操作规程标准2 。2 结果42.1 分类68 例慢性白血病中慢性粒细胞白血病 (CML)50 例(73.53%，50/68) ，其中男 35 例(70.00%，35/50)，女 15 例(30.00%，15/50) ，男女之比为 2.31，年龄 273 岁，平均 47.4岁；慢性淋巴细胞白血病(CLL)18 例
8、(26.47%，18/68)，其中男 11例(61.11%，11/18) ，女 7 例(38.89%，7/18)，男女之比为1.61，年龄 2081 岁，平均 63.5 岁。2.2 分型50 例 CML 中，幼儿型 CML(Ch-CML)2 例(4.00%，2/50)，典型 CML(CGL-CP)42 例(84.00%，42/50)，不典型 CML(a-CML)6 例(12.00% ，6/50)。18 例 CLL 中：大小淋巴细胞混合型(LL/SL-MC)8 例(44.44% ，8/18)，幼淋巴细胞混合型 (CLL/PLL-MC)4 例(22.22%，4/18) ，典型小淋巴细胞型 (B-C
9、LL-TSL)3 例(16.67%，3/18) ，不典型大淋巴细胞型 (B-CLL-ATLL)1 例(5.56%，1/18)，幼淋巴细胞白血病(B-PLL)1 例(5.56% ，1/18) ，毛细胞白血病(HCL)1 例(5.56% ，1/18) 。2.3 各年龄段患病分类构成比5见表 1。表 1 68 例慢性白血病各年龄段疾病分类构成比（略）2.4 CML 骨髓细胞学检查增生度：明显活跃 6 例(12.00%) ，极度活跃 44 例(88.00%)。粒红比：4.998.51 ，其中正常 1 例(2.00%)，增高 49 例(98.00%)。粒系细胞(84.57.3)% ，其中中幼粒细胞(37
10、.96.7)%，晚幼粒细胞(15.15.8)%，嗜酸性粒细胞 (3.72.7)%，嗜碱性粒细胞(1.61.2)%。红系细胞(6.64.7)%。淋巴细胞(2.71.6)%。巨核细胞计数46000 余个/ 片，其中正常 11 例(22.00%) ，减低 3 例(6.00%) ，增高 36 例(72.00%)。NAP 积分：正常 8 例(16.00%)，增高 8 例(16.00%)，减低 34 例(68.00%)。各型 CML 骨髓增生度、粒红比及各系细胞比率，见表 2。表 2 各型 CML 骨髓增生度、粒红比及各系细胞比率（略）细胞形态：中幼粒细胞大小不一，圆形、椭圆形，核类圆形，可见凹陷、卷曲，
11、染色质粗，少量细胞可见 14 个核仁，胞浆紫蓝色，量较多，部分病例细胞颗粒减少。易见嗜酸性及嗜碱性粒细胞。幼红细胞可见核固缩。2 例出现戈谢氏样细胞。2.5 CLL 细胞学检查6增生度：活跃 13 例(72.2%) ，明显活跃 2 例(11.1%) ，极度活跃 3 例(16.7%)。粒红比：0.6711.21，平均 3.241，其中正常 2 例(11.11%)，增高 4 例(22.22%)，减低 12 例(66.67%)。粒系细胞比率为(12.89.9)% ，红系细胞比率为 (7.66.4)%，淋巴细胞比率为(76.216.1)%，巨核细胞计数 0112 个/片，平均 25 个/片，其中正常
12、7 例(38.89%) ，减低 10 例(55.56%)，增高 1 例(5.56%)。各型 CLL 骨髓增生度、粒红比及各系细胞比率，见表 3。表 3 各型 CLL 骨髓增生度、粒红比及各系细胞比率（略）细胞形态：粒系细胞形态大致正常；红系细胞有核固缩、核分叶；淋巴细胞不同程度出现凹陷、切迹、分叶，染色质致密，幼淋巴细胞常见核仁 13 个，胞浆蓝色，量少，部分细胞边缘有不规则突出；巨核细胞可见分叶增多细胞。3 讨论从表 1 可见，本组 68 例慢性白血病构成比以 50 岁以上年龄组最高，以 CML 最为明显。根据北京会议标准，慢性髓系细胞白血病分为 CML、慢性中性粒细胞白血病、慢性粒单细胞白
13、血病，CML又分为 Ch-CML、CGL-CP 、a-CML 三型，本组以 CGL-CP 为主，占 84.00%，a-CML 次之，占 12.00%，Ch-CML 最少，仅占74.00%。CLL 分为 B 淋巴细胞白血病和 T 淋巴细胞白血病，绝大多数为 B 淋巴细胞白血病，B 淋巴细胞白血病又分为：B-CLL-TSL、B-CLL-ATLL、 B-PLL、HCL、混合型、毛细胞白血病变异型、伴微循环绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤、非何杰金淋巴瘤、华氏巨球蛋白血症、浆细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病急变期、慢性 B 系淋巴细胞白血病与成熟 B 淋巴细胞白血病性淋巴瘤等 12 型。本组 18例 CLL 以混
14、合型为主，占 66.67%，其中又以 LL/SL-MC 为多，占44.44%， CLL/PLL-MC 次之，占 22.22%， 其它 CLL-TSL 占16.67%， CLL-ATLL、PLL 和 HCL 各占 5.56%。骨髓细胞检查从表 2、表 3 可见：CML 的骨髓增生度较 CLL 为高，非白血病细胞系中，红系细胞 CML 与 CLL 相近，巨核细胞数，CML 较 CLL 为高。白血病细胞与正常细胞有不同程度的差别，如形态大小不一，核凹陷、卷曲，核浆发育不平衡等。CML 除嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多外，还可见戈谢氏样细胞。戈谢氏样细胞是由于白细胞增多，当破坏增多时，被单核-巨噬细胞吞噬，
15、大量脑苷脂物质代谢不完全沉积而形成。这类细胞被认为对 CML 的治疗和预后判断上有重要的参考价值3 ，有必要注意对此类细胞的观察。随着我国人口进入老年化进程的加快，危害中老年人的慢性白血病也将不断增多，加强对慢性白血病的研究是非常必要的，骨髓细胞形态学检查是慢性白血病诊断的主要方法，探讨慢性白血病的形8态学改变有着重要的意义。【参考文献】1郑天林，秦红，陶元均金，等.慢性白血病临床形态学诊断分型(类 )分(病)期标准建议 J.白血病， 1998，7(4)：246 249.2中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程M.2 版. 南京：东南大学出版社，1997：7072.3谭春艳，任咏薇，覃桂芳，等.类高雪氏细胞在慢性粒细胞白血病中的意义J.中国现代医学杂志，2001，11(12)：3132.
