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1、1高血压性脑病的临床诊治分析论文关键词 高血压；脑出血；适应证；手术时机；手术方式；并发症 论文摘要目的：探讨高血压脑出血外科治疗效果，以提高对此疾病的认识和诊断水平。方法：对 69 例高血压脑出血患者外科手术治疗的临床资料进行回顾性统计分析。结果：本组 69 例高血压脑出血患者中，死亡 13 例，存活 56 例，其中按日常生活能力(ADL)标准判定：完全恢复工作 14 例(20.3%) ，生活自理 30 例(43.4%)，生活半自理 7 例(10.1%)，卧床不起 3 例(4.3%) ，植物生存 2 例(2.9%)。结论：高血压脑出血的治疗过程中实施何种术式需根据患者病情和头颅 CT 扫描结
2、果适当选择。术后综合处理，加强护理，治疗并发症，防治并发症是降低死亡率的重要保证。 高血压性脑出血是高血压病中最严重的并发症，其病死率较高，急性期为 4075，手术死亡率长期以来介于3050 ，甚至更高。而对高血压性脑出血的治疗，多以内科治疗为主。近年来随着 CT、MRI 诊断技术的提高，手术的合理选择，使高血压性脑出血外科手术死亡率明显下降到 20，甚至更低1 。本组 69 例高血压脑出血患者外科手术治疗情况报道如下： 21 资料与方法 1.1 临床资料 本组 69 例高血压脑出血患者，其中，男 42 例，女 27 例；年龄 3876 岁，平均 56.5 岁。69 例患者均有高血压病史，未经
3、过系统内科治疗，高血压未获彻底控制，发病时均有高血压。 临床表现：69 例高血压脑出血患者发病后消化道出血 22 例，有头痛 34 例，呕吐 29 例，抽搐 9 例，尿失禁 7 例；一侧锥体束征阳性 43 例，双侧锥体束征阳性 23 例，去大脑强直 3 例；肢体不完全性偏瘫 22 例，完全性偏瘫 47 例；瞳孔正常 38 例，一侧散大 27例，双侧散大 4 例；朦胧状态 15 例，浅昏迷 23 例，中度昏迷 26例，深昏迷 5 例。 CT 扫描：本组壳核出血 35 例，脑内血肿破入脑室 13 例，丘脑出血 11 例，脑皮质下出血 7 例，小脑出血 3 例。病情按临床3 级分级法：I 级 37
4、例，级 28 例，级 4 例。 1.2 治疗方法 本组 69 例高血压脑出血患者均行手术治疗，方法有三种类型：开颅行血肿清除术或另加去骨瓣敞开硬脑膜减压术共 46 例；脑室引流脑室内血肿 12 例；颅骨钻孔脑内血肿吸引术共 11 例。 颅外并发症：69 例患者中，肺部感染 61 例，上消化道出血25 例，多器官功能衰竭 11 例，崩症 3 例。 2 结果 3经上述诊治，本组 69 例高血压脑出血患者中，死亡 13 例，存活 56 例，其中按日常生活能力(ADL)标准判定：完全恢复工作14 例(20.3%)，生活自理 30 例(43.4%) ，生活半自理 7 例(10.1%)，卧床不起 3 例(
5、4.3%)，植物生存 2 例(2.9%)。 3 讨论 3.1 手术适应证及手术时机的选择 高血压脑出血手术适应证与手术时机一直是个有争议的问题2，3。清除脑内血肿对挽救患者生命和改善预后具有积极意义，关键在于如何掌握手术适应证与手术时机。鉴于出血 8h 内手术可有效降低颅内压、减轻血肿挤压及血液成分对周围脑组织损害作用，有利神经功能恢复而主张早期手术3，但早期手术，手术野出血较多，血肿清除不彻底，对脑组织损伤也大，也可能是早期手术死亡率高的原因。因此，只要患者心、肺、肝、肾功能允许，应争取在严重脑水肿及脑疝前选择适当的手术方式，及时清除血肿。 3.2 手术方式的选择 近年来，CT 扫描和显微外
6、科的广泛应用，对该病的治疗有倾向手术治疗的趋势。高血压脑出血一旦发生，寻找有效的手术治疗方法，对提高治愈率，降低死亡率极为重要4。开颅血肿清除术，对血肿量大，意识障碍深伴脑疝者较好，适合大多数患者。本组开颅行血肿清除术或另加去骨瓣敞开硬脑膜减压术共 46 例，占 66.7%，因出血和血肿占位效应明显，术后脑水肿严重，因此开颅血肿清除4后去骨瓣减压很有必要。钻孔引流适合脑室出血或出血破入脑室。本组 69 例高血压脑出血患者中，脑室引流脑室内血肿 12 例，占17.4%。小骨窗开颅清除血肿，创伤小，手术简便，能清除大部分血肿，适合脑叶皮质下、外囊出血，血肿量小以及年老或有严重疾病者手术。钻孔穿刺抽
7、吸+尿激酶溶解术，微创，脑损伤轻微，适合老年人，一般情况差，操作简便，手术时间短，局麻下就能完成缺点是不能迅速清除血肿，一旦发生出血，止血有一定困难。尿激酶溶解术安全、确切。总之，高血压脑出血的治疗过程中实施何种术式，需根据患者病情和头颅 CT 扫描结果适当选择。3.3 合并症和并发症的防治 高血压脑出血患者一般均有多年高血压史，常有冠心病和糖尿病，术前病情越严重，术后并发症发生率越高。尤其是肺炎和消化道出血为术后最常见且危险的并发症5。本组 69 例患者中，肺部感染 61 例，占 88.4%，上消化道出血 25 例，占 36.2%。因此，术后综合处理，加强护理，治疗并发症，防治并发症是降低死
8、亡率的重要保证。 参考文献 1马景镒,杨树源 ,鲁玉华高血压性脑出血的分型及治疗J中华神经外科杂志,1995,11(1):35. 2NirzumaH,SuauklJStereotaticaspirationofputamina|hemorrh5ageusingadoubletrackaspirationtechniqueJNeurosurgery,1988,22:432. 3YanakaK,MeguroK,FujitaK,etalImmediatesurgeryreducemortalityindeeplycomatosepatientswithspontaneouscerebrahemorrhageJNeuroMedChir,2000,40(6):295. 4段国升神经外科M北京:人民军医出版社,1994.303. 5侯尊生,韩庆顺高血压脑出血术后并发症 157 例临床分折J中国神经精神疾病杂志,1989,15:349
