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1、1颈深部巨大蔓状血管瘤的手术治疗及体会【摘要】 目的 总结 1 例颈深部巨大蔓状血管瘤的诊断和治疗体会。方法 患者为老年男性，经临床和影像学检查诊断为颈部血管瘤。由于该血管瘤巨大，且位置较深，位于颈动脉鞘后方，设计颈侧切开术切口，充分暴露病变组织后，首先结扎处理原搏动的血管，即血管瘤主要滋养血管，以阻断复发的主要途径，然后沿血管瘤周围正常组织，完整切除血管瘤的办法。结果 手术切口一期愈合。病理诊断（右侧颈部）蔓状血管瘤。淋巴结反应性增生。结论 对于颈部体积较大位置较深的蔓状血管瘤，术前要明确诊断，完善手术方案，做好充分的术前准备，手术切口要充分暴露肿物，手术采用逐步推进的方式完成。【关键词】
2、蔓状血管瘤 手术 手术切口【Abstract】 Objective Summary 1 case of deep neck great racemose hemangioma diagnosis and treatment.Methods There were older men with clinical and imaging diagnosis of cervical hemangioma. Because of the large hemangioma, and the location of deep, design sides of neck incision incision,
3、full exposure to diseased tissue, the first dealing with hemangioma ligation of major feeding vessels to block the recurrence of the main ways, and then along the vascular tumor surrounding normal tissue, complete resection of the 2hemangioma .Results The surgical incision healing. Pathological diag
4、nosis (right neck) racemose hemangioma. Lymph node reactive hyperplasia. Conclusion: The position of neck darker larger racemose hemangioma, diagnosed before surgery, improve the operation plan, make full preoperative preparation, surgical incision should be fully exposed the tumor, surgical operati
5、on step by step manner using completed.【Key words】Racemose hemangioma Surgery Surgical incision度欠均匀；强化略低于周围软组织，与颈部大血管能分开，但部分颈内动静脉受压推移并明显变窄；颈血管内上份见多数小淋巴结显示。2 方法2.1 术前准备 术前常规全身检查，术前 1 天应用抗生素和备血。常规术前讨论，针对术中和术后可能出现的并发症，如术中和术后大出血，颈部重要的血管神经损伤，无法完全切除肿物等，进行评估并拟定相应的对策。2.2 手术过程 自下颌骨下缘以下 1.5cm 沿颈部皮纹到乳突之下画一弧线，作
6、为预留切口线。于胸锁乳突肌前缘做纵形切口，切开皮肤，皮下组织和颈阔肌。在胸锁乳突肌前缘切开颈深筋膜浅层，并将胸锁乳突肌向后牵拉。见颈动脉鞘内颈内静脉，颈总动脉及颈3内外动脉，迷走神经被肿物顶向前内侧。切开颈动脉鞘前层，分离颈内静脉，颈总动脉及颈内外动脉，迷走神经，向上下方向充分游离颈内静脉，颈总动脉及颈内外动脉，迷走神经，将其和胸锁乳突肌一起向后牵拉（见迷走神经贴附于瘤体表面） 。充分暴露肿物，探查肿物上下极及肿物深面。见肿物上下极各有一血管供血，直径约5mm，未扪及搏动感。肿物包膜完整，深面与周围组织无粘连。切断肿物上下两端的血管，断端给予缝扎+结扎。冲洗伤口，彻底止血，分层缝合，留置负压引
7、流管。术中出血约 50ml。3 结果术后给予常规抗炎，止血，支持治疗。术后第一天引流出血性物40ml,第二天 10ml,第三天 3ml，拔除负压引流管，继续加压包扎。切口一期愈合。病员无声嘶，无饮水呛咳。呼吸、脉搏、血压、心率平稳。手术标本为紫红色球状物，约 6cm5cm5cm，表面光滑，壁厚，壁内可见血窦。肿物上下端各有一血管蒂。4 讨论蔓状血管瘤其实是一种血管畸形，根据临床表现及影像学检查，诊断并不困难。一般界限清楚是血管瘤中预后较好的一种。对于颈部血管瘤可以手术切除，但必须在术前确诊血管瘤的类型，波及范围，深度与周围血管神经的联系。掌握相关组织结构及解剖，做好重要组织器官损伤的修复设计，
8、术前备血。做好常规术前检查，做好与患者及家属的沟通。对于界限清楚，与颈动脉关系清楚，易于分离的血管瘤可以考虑一期完整切除。4手术切口设计要尽可能的充分暴露肿物，分离过程动作要轻柔，从周边向中心推进，依次结扎进入瘤体血管，不仅有利于控制出血，解剖层次清楚，避免损伤重要的组织结构。更有利于病变组织彻底切除。该区域重要血管神经较多，术中应仔细分辨瘤体血供来源。在进入瘤体的主要血管下置一根细尿管以备应急阻断用。对进入瘤体的血管必须牢固扎。切忌在血泊中盲目钳夹造成重要血管神经损伤。对于迷走神经、舌下神经、副神经等的保护，应充分游离神经，并和胸锁乳突肌一起向后牵拉。除 MRI 外，CT 颈部平扫+增强二期扫描也可对病变组织进行准确定位定性，三围 CT 重建更能多方位任意成像，有利于全面显示病变范围及其与周围组织结构的关系，有利于显示病变组织与周围大血管及神经的关系，对本病的诊断和手术方案的制定，有着重要意义。术后应严密观察引流管内引流物情况。由于术后颈部进行加压包扎，压迫引流管或是引流管阻塞，可能导致引流出的引流物不能反映真实出血情况。故应每日更换绷带，检查伤口情况，呼吸情况，严防颈深部出血。参 考 文 献1 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学，第 2 版.北京：人民卫生出版社，2007.2 毛天球.颌面外科手术与技巧 .北京：人民军医出版社，2005.
