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1、1颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理【关键词】 颈椎骨折;高位截瘫; 护理脊髓损伤可导致损伤平面以下的感觉、运动和排尿、排便功能障碍，是人类致残率最高的疾患之一。脊髓损伤肢体瘫痪的患者容易出现肺部感染、呼吸衰滞、压疮、泌尿系感染、体温异常、大小便障碍等诸多并发症，损伤部位越高，越容易出现，并可能对其生命构成严重威胁。结合本院 2008 年 1 月2009 年 6 月共收治 10例颈椎骨折伴高位截瘫患者的案例，浅谈对颈椎骨折高位截瘫患者的护理体会。1 临床资料本组 10 例患者中，男 6 例，年龄在 2560 岁;女 4 例，年龄在 3045 岁，都伴有高位截瘫，经过抗感染维持血流动力学稳定，维持水电
2、解质平衡，枕颌带牵引，加强营养，加强皮肤的护理及心理护理，患者病情稳定，均无并发症发生。2 护理2.1 心理护理 患者颈椎骨折伴高位截瘫，心理和生理上都承2受着很大的压力。由于长时间卧床，生活不能自理，不能耐受牵引、疼痛、吸痰刺激，短期内看不到明显的治疗效果等因素，因而产生恐惧、焦虑、失望，甚至失去生活的信心，不合作，拒绝治疗。对此，我们充分理解患者的心情，同情患者，关心体贴患者，并主动与患者及患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予周密的照顾，使患者感到了家的温暖和社会的爱，情绪逐渐稳定而积极配合治疗。2.2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是促进患者呼吸功能改善的重要措施。我
3、们定时、及时进行气管内吸引，充分清除气道内分泌物，采取热湿交换器和加强雾化等措施，及时评估患者呼吸状况、氧合状况，使患者在治疗过程中氧合水平维持较好，呼吸道通畅。2.3 枕颌带牵引护理 牵引的目的是防止颈椎错位而加重脊髓损伤。牵引初期，由于患者不能耐受颈部制动和下颌、面部、耳部不适，而不配合治疗，为让患者能接受牵引治疗，我们向患者及家属反复讲明牵引的作用和重要性，并改进牵引装置，在皮肤受压部垫软棉垫，枕后垫水枕，提高了牵引时的舒适程度，从而使患者接受牵引。在牵引过程中，为保持牵引的有效性，随时检查有无牵引对抗、移位或脱落。同时，注意保持牵引的正确性，包括牵引的方向和重量，使牵引力的方向与身体长
4、轴平行，避免造成颈椎错位。牵引重量由医生根据患者实际情况来确定，牵引过程中保持持续性，3不随意停止或取下牵引，翻身、调整牵引带时，由一人用双手向上牵引颈部以保持牵引的持续性。2.4 体位管理与压疮的护理 椎体骨折脊髓损伤致截瘫的患者，定时翻身是预防压疮的重要措施。翻身时平卧或左右侧卧1，注重两点：一是 12h 翻身 1 次。采取轴线翻身法，保持头、颈、肩、躯干一致性活动，注意枕颌带牵引，防止滑脱，保持牵引绳与躯干在同一轴线上，防止错误翻身引起骨折错位而加重损伤2。二是为促进患者呼吸，同时有助于有效牵引，采取头部抬高 1015 的低半卧位方式，效果较好。压疮是截瘫患者常见的并发症，主要与卧床、运
5、动障碍、大小便失禁、营养不良等因素有关。我们给患者使用防压疮气垫床，使受压部位交替减压，保持床面平整、干燥、整洁，平卧位与左右侧卧位交替，每 2h 翻身 1 次，同时加强营养，未出现压疮的发生。2.5 营养支持与护理 由于长期卧床，患者消化吸收功能受到影响，肠内营养尚不能满足患者的需要，我们补充静脉营养，以葡萄糖形式提供，同时鼓励患者多吃高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果。通过科学的营养支持计划，保证了患者的营养需求，从而有利于疾病的治疗和康复。【参考文献】41 闭晓君.创伤性截瘫病人护理中易忽略的问题.护士进修杂志，1999,14(7):55.2 毕世伟.颈椎骨折并高位截瘫病人的护理体会.中国实用护理杂志,2000,16(6):26.
