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1、1顽固性呃逆的护理进展呃逆是由于膈神经、迷走神经受刺激导致膈肌、肋间肌的不自主地同步剧烈收缩1，是一种常见症状，可见于健康人，持续时间不长，多能自行消除。若持续数天不缓解，则称为顽固性呃逆，往往继发于各种疾病,可加速病情发展, 少数顽固性呃逆常常是某种严重疾患或病情危重的信号，因此，正确有效地处理顽固性呃逆具有重要的临床意义。本文将呃逆的护理进展有关文献综述如下： 1 发生机制 呃逆是膈肌、肋间肌的不自主同步强烈收缩，是由于膈神经、迷走神经受刺激所致，其神经反射中枢在延髓，传导经路为胃肠黏膜，刺激兴奋主要通过迷走神经传到延髓呼吸中枢。一方面兴奋沿网状脊髓束而最后传至膈神经，使膈神经产生强烈节律
2、性收缩，同时呼吸暂停；另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛2 。 2 治疗及护理 2.1 物理疗法 2.1.1 饮热水法民间常用饮一大口热水接着憋气十余秒，效果较好。2.1.2 深吸气后屏气法患者深吸气后迅速用力屏气，然后缓缓呼气即可。此法可反复使用，多用于饮食过快引发者。 2.1.3 按压双眼球法患者闭眼睛，将双手拇指置于双侧眼球上，按2顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。 2.1.4 热敷法可使用热水袋( 套上布袋)热敷胃部，热水温度在 50，热敷 30min，每日 2 次。 2.2 药物治疗及护理 2.2.1 山莨菪碱（654-2）注射足三里朱相格等报道3：足三
3、里注射 654-2 治疗脑梗塞后所致呃逆，其有效率为 100%。654-2 是抗胆碱药物，具有缓解平滑肌痉挛的作用，而足三里是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能，用山莨菪碱注射足三里，可以达止呃止吐的目的。操作时应注意：操作前向患者介绍足三里的相关知识和注意事项，并掌握禁忌症。使患者放松，取舒适体位。注射后告知患者如出现面红口干、皮肤发热等症状属正常现象，可多饮水改善症状4。 2.2.2 氯丙嗪鼻黏膜用药王敏等报道5：氯丙嗪鼻黏膜用药治疗顽固性呃逆能取得较为满意的效果。 氯丙嗪为吩噻嗪类抗精神病药，其机制可能是由于氯丙嗪具有阻断网状结构上
4、行激活系统的作用，使功能紊乱，兴奋性增高的膈神经得到一致和调整6。其护理要点为: 用药前详细检查鼻腔粘膜是否正常，如有结痂和黏液、血性分泌物过多则要注意清除，否则会减少药液的吸收；且应尽可能使棉球塞满鼻腔，增加有效吸收面积。用药后应注意观察患者血压的变化，嘱患者起立要慢，起床活动时应有人搀扶，以防止发生体位性低血压。 32.2.3 膈神经阻滞加口服巴氯芬张玉强等报道7：膈神经阻滞加口服巴氯芬对中枢性和反射性呃逆有较良好的治疗效果。因为膈神经阻滞阻断了呃逆的反射弧，而巴氯芬对中枢性痉挛有良好的疗效。其护理要点为8：（1）准备膈神经阻滞治疗药、抢救药及急救器械，并使之处于正常状态；（2）询问患者的
5、药物过敏史以及是否有出血性疾病和出血倾向；（3）做好心理护理，使患者保持安静，消除患者焦虑和不安的情绪，使其对战胜疾病充满信心；（4）配合医生操作。给患者取舒适体位，使其放松，嘱患者保持安静。密切观察患者的生命体征变化，发现异常及时报告；（5）阻滞完毕后用无菌棉球压迫穿刺点，防止出血，并密切观察患者神志、呼吸及血压的变化，如发现异常，早报告早抢救；（6）膈神经阻滞后可能会出现声音嘶哑、说话无力或者呼吸困难，对此应向患者做好解释工作，告知其为喉返神经麻痹所致，一般 12 小时可自然消失。 2.2.4 电针翳风穴陶雪芬等报道9：电针翳风穴为主治疗呃逆取得了较好的疗效。其机理为：翳风穴下布有迷走神经
6、，电针刺激可以抑制迷走神经和膈神经的异常兴奋，使膈神经痉挛得以松弛，从而达到制止呃逆的目的。操作时应注意：（1）电针仪使用前应检查性能，导线是否接触良好；（2）毫针直刺翳风穴 0.81.2 寸，得气后连接6805 型电针仪，连续波，频率为 40Hz，电流强度以患者可感受但无不适为度；（3）调节电流量时应从小到大，切勿突然增强，防止引起肌肉强烈收缩，患者不能忍受或造成弯针、断针、晕针等意外；（4）有心脏病者避免电流回路通过心脏，在延髓和脊髓附近使用电4针时电流宜小，以免发生意外，孕妇慎用电针；（5）毫针的针柄经温针火烧以后表面氧化不导电，不宜使用，若使用可夹在针体上。 3 结论 呃逆严重干扰了患
7、者休息进食，极大消耗了病人的体力，并增加了心脏的耗氧量。频繁的呃逆易使患者烦躁不安，不利于病情的稳定和康复。因此，采取积极有效的方式治疗呃逆，对于减轻患者痛苦、治疗原发疾病都有很重要的意义。但是在治疗方法上单纯用西药治疗常常疗效不佳或当时有效后易复发。笔者认为，中西医结合治疗常常取得比较好的远期效果，而且制止呃逆应注意标本兼治，只有原发病治愈，呃逆才能从根本上消除，故护理人员应严密观察病情，早期发现病因极为重要。 参考文献 1周芳，张琼.穴位注射胃复安治疗顽固性呃逆护理体会J.长治医学院学报,2003,17(2):154155. 2郭玉璞,王文志, 李允德.中国脑血管病治疗专家论集M.沈阳:沈
8、阳出版社,1995：369. 3朱相格.山莨菪碱注射液与氯丙嗪治疗顽固性呃逆疗效比较及护理B.中国实用神经疾病杂志，2008，11 （11）：118-119. 4王建华.山莨菪碱注射液治疗癌症呃逆J.中医药研究，2002，18 （ 6）：28. 5王敏，单秀玲，张春蕾.氯丙嗪鼻黏膜用药治疗顽固性呃逆的疗效观察与护理A.中国现代医生， 2008，46（23）：104. 56宁丽霞.经鼻黏膜用药在急症患者中的应用J.国外医学护理学分册，2005，24 （3）：112. 7张玉强，毕学杰，王庆利.膈神经阻滞加口服巴氯芬治疗顽固性呃逆 54 例A.河北医药，2009，31（18）：24622463. 8杨媛媛，唐引辉.膈神经阻滞配合屏气法治疗顽固性呃逆的护理B.华夏医学，2007,3（20）：609610. 9陶雪芬，戴奇斌电针翳风穴为主治疗呃逆 30 例临床观察A.江苏中医药,2007,39(11):58.
