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1、1顺铂联合白介素2 治疗恶性胸腔积液的疗效观察作者：纪荣浪，汪庆华，林镇慧，杨典华【摘要 】 目的：观察顺铂联合白介素2 治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：对 47 例恶性胸腔积液患者随机分成治疗组与对照组两组，均行胸腔内置管闭式引流胸腔积液后，治疗组注入白介素2 和顺铂；对照组单用顺铂。每周 1 次，最多不超过 3 次。结果：治疗组有效率为 88.5%，对照组有效率为 52.4%，两组差异有统计学意义（P0.05） 。结论：胸腔内注入顺铂联合白介素2 治疗恶性胸腔积液疗效好，且毒副反应小。 【关键词】 胸腔积液；顺铂；白介素2 ABSTRACT Objective: To observe the
2、 clinical effect of IL2 combined with cisplatin in treating malignant pleural effusion. Methods: 47 patients were randomly divided into two groups, treated with closed drainage followed by infection of IL2 and cisplatin. The trial group was injected with both IL2 and cisplatin, while the control gro
3、up was injected with cisplatin only. Both of groups were injected once a week, no more than three times in one course. Result: 2Total effective rate of trial group with combination of IL2 and cisplatin was 88.5%, while control group with cisplatin was 52.4%. There was significant difference between
4、them (P0.05)，具有可比性。均遵循随机抽样原则，具体病种类见表 1。1.2 治疗方法两组均采用在超声定位处严格消毒，局部麻醉，胸膜腔穿刺并留置胸腔引流管接无菌引流袋行胸腔积液闭式引流，在患者无不适的情况下引流完积液后按分组情况注入相应的药物。治疗组注入白介素2 （200300 万 U）加生理盐水 20 mL，再注入生理盐水 20 mL 加顺铂 6080 mg 加地塞米松 10 mg，对照组注入生理盐水20 mL 加顺铂 6080 mg 加地塞米松 10 mg，灌注药物后以无菌肝素帽关闭胸腔引流管，嘱患者卧床，2 h 内不断的变换体位，使药物与胸腔各部分充分接触，一般情况下，药物灌注后
5、第 4 天接无菌引流袋，引流胸腔积液，一般用药每周 1 次，最多不超过 3 次。表 1 两组病种比较1.3 疗效判定标准疗效判定按 Ostrowski 制定的标准1 ，完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失，并维持 1 个月以上；部分缓解（ PR）：胸腔积液4减少 50%以上，症状明显改善，维持 1 个月以上不再抽液；无效（NR）：胸腔积液继续迅速产生或胸腔积液减少 50%以下，症状无改善，1 个月须再次抽液者。以 CR+PR 计算总有效率，毒副反应分级标准 0度。1.4 统计学处理采用统计软件 STATA 9.0，组间比较采用 2 检验。2 结果2.1 两组疗效比较治疗组有效率为 88.5%，对
6、照组有效率为 52.4%，两组间比较差异有统计学意义（P0.05 ） 。见表 2。表 2 两组疗效比较2.2 不良反应按 WHO 毒副反应标准评价，两组均未出现毒副反应，主要毒副反应度恶心、呕吐，胸痛，发热,常规对症治疗后可缓解，发热不超过 1 d，体温最高不超过 38.5 , 对症治疗后可缓解。见表 3。表 3 两组不良反应比较53 讨论恶性胸腔积液是癌症患者的常见并发症，提示预后不良，其最常见原因以肺癌（约占 35%） 、乳腺癌（约占 20%） 、淋巴瘤及白血病（约占 20%）常见，其次包括卵巢癌、胃肠道肿瘤及胸膜间皮瘤2 。恶性胸腔积液症状重，生活质量差，有效控制积液可减轻痛苦，并改善生
7、活质量，延长生存期，为进一步化疗、放疗甚至手术争取宝贵的时机3， 4 。白介素2 是由被激活的淋巴细胞产生的一种淋巴因子，可促使T 细胞 B 细胞分化增生，增强 NK 细胞活性，活化 LAK 细胞，达到治疗肿瘤，是无细胞毒性的一种生物反应调节剂，对某些肿瘤有一定疗效，对恶性积液亦有效2 ，白介素2 局部应用后，在肿瘤部位的浓度较高，胸腔内给药后，白介素2 在胸腔内的浓度比血中的浓度高 10100 倍，从而能够有效地直接解除肿瘤局部的免疫抑制状态，增强瘤循环中肿瘤抗原对机体免疫应答的激活作用，促进局部抗肿瘤效应细胞的增殖和杀伤活性，使肿瘤局部的抗肿瘤免疫状态增强5 。DDP 是常用的细胞周期非特
8、异性广谱抗癌药物6 ，7 ，治疗胸腔积液疗效确切，其控制胸水的机制是杀死或抑制癌细胞，使脏壁层胸膜间产生化学性炎症，使两层胸膜粘连闭塞而控制胸腔积液，6同时还有抗癌作用2 。另胸腔内给药，胸水中 DDP 峰值浓度中为血浆中 1001 000 倍，起到了增效减毒的作用8,9 。白介素和顺铂联合应用，可充分发挥各自的优势，互相补充，起到协同增效的作用，使之更有效的杀伤癌细胞，达到控制胸腔积液的作用。本组治疗组用顺铂联合白介素2 灌注治疗恶性胸腔积液有效率达 88.5%，而单用顺铂有效率为 52.4%，二者差异有统计学意义（P0.05 。与对照组相比，除发热反应外，其他毒副反应均与对照组相当，且发热
9、反应为度可耐受，故认为顺铂联合白介素2 治疗恶性胸水，可减轻患者痛苦，延长患者生存期，值得临床推广使用。【参考文献】1 Ostrowski MJ.An assessment of the longterm results of controlling the reaccumularion of malignant effusion using intracavity bleomycinJ.Cancer,1986,5(7):221.2 周际昌.实用肿瘤内科学M.北京：人民卫生出版社,2003.9294，413415.3 俞小娟 ,黄晓静.恶性胸腹腔积液热灌注化疗的护理J.实用临床医药杂志, 20
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