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1、1韩式穴位神经刺激仪(HANS)在结肠手术中的应用作者：覃军 熊国强 黄仁健 邹传惠 杨军良【摘要 】 目的 观察韩式穴位神经刺激仪(HANS)辅助硬膜外麻醉对结肠手术患者术中效果的影响。方法 结肠择期手术患者 40 例，随机分成 HANS+硬膜外麻醉组(A 组)和单纯硬膜外组(B 组)两组，每组 20 例。A 组 HANS 刺激 30 min 后硬膜外麻醉常规 2%利多卡因足量，HANS 持续刺激至手术结束 ;B 组仅硬膜外麻醉给予足量 2%利多卡因。记录两组患者围术期的 MAP、HR、RR 、SPO2 及术中出现的牵拉反应例数及需处理例数。结果 A 组患者术中MAP、HR、RR 等变化明显
2、较 B 组为少，同时 A 组患者术中出现牵拉反应的例数及需要处理的例数也明显少于 B 组(P0.051.3 观察指标 术中所有患者均给予 23 L/min 氧鼻饲，分别记录入室(T1)、手术开始前(T2) 、手术开始后 5 min(T3)，进腹探查后 5 min(T4)，手术结束时(T5)五个时段的 HR、MAP、呼吸(RR)和 SPO2。两组患者术中探查时若出现影响手术操作的牵拉反射，给予芬太尼 0.5 mg+氟哌利多 1 mg 强化辅助麻醉，分别记录两组不同级别反应例数(I 级：患者未诉不适;级：患者进腹后诉有不适，但可忍受，不需强化处理;级：进腹后患者不适感强烈，需加用强化药物处理)。1
3、.4 统计分析 用 SPSS10.0 软件进行统计处理 ,数据以均数标准差(s)表示, 组间比较用单向方差分析,组内比较用配对 t 检验,计数资料采用 2 检验。 P0.05)，在手术进入腹腔探查 5 min 后(T4) ，两组患者的4MAP、HR 及 RR 均有明显升高，而 B 组患者增加幅度明显高于 A组(P0.01,见表 2)。同时， B 组患者在腹腔手术探查中出现牵拉反应的例数以及需要加入强化药物辅助处理的例数也均较 A 组为多，两组间比较差异明显(P0.05)。表 2 两组患者各时点 MAP、HR 、SPO2和 RR 比较注：*与 A 组比,P0.01 表 3 两组患者术中出现牵拉反
4、应情况比较3 讨 论结肠手术属于典型的普外科常规手术之一，主要步骤均需在腹腔内操作，故手术对于麻醉的要求，既要保证术中患者镇痛完全，腹肌松弛，还需要避免术中出现强烈的牵拉反射影响手术操作。目前在国内，硬膜外麻醉由于具有较好的镇痛和明显肌松作用，同时患者术中能始终保持清醒，而对麻醉设备的要求也不高，术中便于管理，且麻醉费用也相对较少，故目前在我国，硬膜外麻醉仍是结肠手术的主要麻醉方式之一。但由于患者的身体及心理素质的差异，在清醒状况下的麻醉和手术中不可避免的会出现紧张和恐惧，导致患者不适;同时加上术中的牵拉反应，极易引发患者呼吸循环的变化，从而影响手术进行。故常需加用一定剂量的镇痛镇静药强化麻醉
5、，但较大剂量的镇静镇痛药物有可能引起较深的呼吸循环抑制，术中患者的隐患较重。故需要更安全的强化方法辅助手术。5HANS 的镇痛机制目前已经较明确，它通过低频(2 Hz)电刺激能促使体内内啡肽和脑啡肽释放，而高频(100 Hz)电刺激能促使强啡肽释放，当上述两种刺激交替进行时，三种内源性阿片肽同时释放，从而产生较强的镇痛效果5。在本研究中，预先应用 HANS于结肠手术患者，术中能明显减少因手术操作刺激所引起的牵拉反应，维持了术中呼吸循环系统的稳定，同时对患者能适度镇静，在术中起到了明显的麻醉强化作用，同时又增强了术中的安全性。通过本研究，提示 HANS 辅助硬膜外麻醉能安全有效的应用于结肠手术，
6、可明显减少术中牵拉反射的发生，有较大的临床现实意义，值得临床推广。【参考文献】1Han JS，Chen XH，Sun SL， et al.Effect of low and high frequency TENS on metenkephalinAryPhe and dynorphin A immunoreactivity in human lumbar CSFJ.Pain，1991，47：295298.2Chen XH,Han JS.All three types of opioid receptors in the spinal cord are importantof 2/15 Hz d
7、ectroacupunture analgesiaJ.Europ J pharmacol，1992，211：20310.3花铭心，杨文颖，杨忠颖.韩式穴位神经刺激仪在胃大部切6除术中应用体会J.长春中医学院学报， 2003，19(6) ：2728.4郭艳辉，赵平，许国忠.韩式穴位神经刺激仪辅助硬膜外麻醉用于急性阑尾炎手术的临床研究J.中国疼痛医学杂志，1999，5(4)：217219.5Han JS,Wang Q.Mobilizarion of specific neuropeptides by peripheral stimulation of identified frequenciesJ.News Physiol Sci,1992,7:176180.
